COPD急性加重住院患者预后影响因素的研究及其二级综合性医院医生对COPD诊治指南知晓度调查.pdf

COPD急性加重住院患者预后影响因素研究及二级综合性医院医生对COPD诊治指南知晓度调查中文摘要 中文摘要 背景 Obstructive 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Pulmonary 有气流受限特征的慢性疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。COPD患病人 数多，病死率高，社会经济负担沉重，已经成为世界范围内一个重要的公共卫生 exacerbationsof 问题。COPD急性加重(Acute 础的患者疾病自然病程中的一次急性发作的事件，其特征是患者的呼吸困难，咳 嗽和(或)痰出现了超过日常基础状态的变化，需要对治疗进行调整。AECOPD 反复发作是影响COPD疾病发展的重要因素，也是导致COPD疾病经济负担沉重 和患者生活质量受损的主要原因。 COPD是全球第4位死亡病因，流行病学调查显示COPD病死率在近年来呈 上升趋势，并且在未来的10年中，COPD的病死率还将进一步升高，为了逆转这 一趋势，国内外不少研究开始关注COPD患者预后影响因素和死亡预测因子，其 素还不完全清楚，但是对这些影响因素的研究可以促进对COPD发病机制、疾病 进展的认识，使临床医生客观、准确地判断COPD患者预后，选择更积极、更合 理的个体化治疗方案，降低COPD病死率，改善患者预后，使卫生决策者更加合 理配置医疗资源，减轻COPD疾病负担。国内外在AECOPD患者预后影响因素研 究中选择的调查对象多来源于教学医院、大型综合性医院或呼吸专科医院，国内 的研究以单中心、回顾性病例调查多，多中心、前瞻性研究较少。本次调查在3 所二级综合性医院进行AECOPD住院患者预后影响因素的前瞻性研究，为临床医 生全面、客观地判断AECOPD住院患者预后提供参考。 近二十年来，世界各国都在积极进行COPD流行病学调查和试验研究，并且 以这些研究结果为依据，制定并不断更新COPD诊治指南，临床医生对这些指南 的了解和正确应用，将极大促进COPD早期诊断、早期预防和积极有效的综合治 疗，目前的国内外一些调查显示对COPD疾病的认识在一般人群和医务人员中都 存在不足，临床漏诊、漏治率高。由于COPD在一般人群中发病率高、病程长， COPD急性加重住院患者预后影响因素研究及二级综合性医院医生对COPD诊治指南知晓度调查中文摘要 患者多在基层医院门诊就诊或住院治疗，基层医院临床医生对COPD的认识程度 和治疗观念、方法的改变将直接影响大多数患者的早期诊治和预后。目前我国二 级综合性医院临床医生对COPD诊治指南的了解和实践应用如何?尚未见有关的 报道。因此，我们在进行AECOPD住院患者预后影响因素研究的调查现场，对这 3所二级综合性医院临床医生进行问卷调查，以了解该地区临床医生对COPD诊治 进展的认识和应用。 目的 及长期预后影响因素，为临床医生准确判断预后不良因素、采取积极治疗措施降 低COPD病死率提供参考依据。 2．了解二级综合性医院临床医生对COPD诊治指南的了解程度和实践应用情 况，促进综合性医院加强COPD继续教育和临床医生对COPD的正确认识、降低 COPD漏诊漏治率。 方法 1．COPD急性加重住院患者预后影响因素研究 采用前瞻性队列研究方法，以2007年2月1日～2008年2月1日期间四川省 某市3所二级综合性医院所有AECOPD住院患者为研究对象，符合纳入标准的进 入队列随访，收集患者入院时人口学资料、生活方式资料、病史资料和临床资料， 通过查阅病历和电话随访在调查对象出院时和出院后6个月、1年各随访1次，观 察的结局事件是死亡。 以住院死亡为结局，研究AECOPD住院死亡影响因素，分别采用Z2检验和多 因素非条件Logistic回归模型进行单因素和多因素分析，以住院死亡为应变量，住 院期间死亡则应变量Y=I，未死亡应变量Y=0，分析AECOPD患者住院死亡影响 因素，计算影响因素的比值比(Odds Interval，95％a)，回归模型拟合优度检验用Pearson检验。 对出院后1年生存时间进行生存分析。研究终点(结局变量Y=I)的定义： 死亡，截尾(结局变量Y-O)的定义：在随访的过程中失访或随访满1年仍存活。 时间(time)的定义：对于应变量达到研究终点的，time(天