二种改良的经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石的比较的研究.pdfVIP

广州医学院硕士论文 二种改良的经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石的比较研究 二种改良的经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石 的比较研究 研究生:张新洽 导 师:刘衍民教授 中文摘要 肝内胆管结石病以其病变广泛、病情复杂、并发症多、复发率高而著称。 肝内胆管结石术后残留或复发率高，有的达 70% 。随着微创技术的发展，经皮 肝胆道镜(PTCS)在治疗胆管结石，尤其复发性胆管结石方面取得了重要的成果。 但是，传统的经皮胆道镜因其固有的缺点，使其未能在临床广泛推广应用。其 主要缺点是治疗时间长，手术次数多，胆道感染、出血、瘘管损伤、引流管脱 落等并发症高，难以为患者接受。本院自2001 年开始改良经皮肝胆道镜技术， 取得显著效果。本文就本院开展的二种改良的 PTCS 手术技术进行比较分析， 以期改进经皮肝胆道镜手术技术。 目的：比较我院二种经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石方法的效果、优缺点及临床 应用价值。 方法：回顾分析我科2001 年2 月至2010 年 10 月间应用不同改良PTCS 方法治 疗肝胆管结石 69 例病例的临床资料，其中二步造瘘取石法（简称二步法）58 例；一步造瘘取石法（简称一步法）11 例，比较两者的术中出血量，结石取净 率、并发症的发生率、住院时间。 结果：(1)二步法术中出血 15-100ml （38.9±19.3 ），手术累计并发症 12 例，发 生率20.7% ，其中胆管炎5 例,胆汁引流管脱落1 例,胆道出血3 例,术中瘘管穿孔 2 例，腹膜炎1 例，并发症均保守治疗后痊愈。结石取尽率84.5%，住院时间10-59 2 广州医学院硕士论文 二种改良的经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石的比较研究 天（22.9±8.7 ）。(2)一步法术中出血 20-100ml （54.0±27.0 ），1 例因扩张瘘道 过程中出血较多，达 200ml ，当时留置相应粗细引流管压迫止血，改为 PTCD ， 1 周后2 期瘘道扩张取石。手术累计并发症3 例，发生率27.3% ，其中胆管炎2 例,胆道出血 1 例,无术中瘘管穿孔，无引流管脱落，无胆漏。并发症均保守治疗 后痊愈，结石取尽率81.8%，住院时间12-32 天（18.9±6.4）。(3)经统计学分析， 两组结石取尽率、累计并发症、住院时间无明显差别（p ＞0.05 ）。二步法术中 出血量较一步即时瘘道扩张步组少（p ＜0.05 ）。 结论：经皮肝胆道镜是治疗肝胆管结石一种有效的方法，两种改良法经皮经肝 胆道镜治疗肝胆管结石具有治疗效果好、安全、总治疗时间短等优点。二步法 相对出血量少，是首选的方法；一步法扩血量稍大，尚在可接受范围之内，是 一个可供选择的方法。使用鞘管和硬性胆道镜是改良法经皮肝胆道镜的特点， 是能够成功开展的关键因素。 关键词：经皮肝胆道镜，肝胆管结石，治疗，鞘管 3 广州医学院硕士论文 二种改良的经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石的比较研究 A Comparative Study of Two Kinds of Improved Percutaneous Transhepatic Cholangioscopy in Treatment of Hepatobiliary Stones Abstract Hepatolithiasis has been known for its wide range lesion ,complexity, high complications rate,and high recurrence rate. The residual or recurrent rate of postoperative i