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尿液分析 刘文清 尿液分析的组成 1. 尿干化学 2. 尿沉渣 尿液干化学分析 尿液多联试带 1. 结构 第一层：尼龙膜 第二层：绒制层 第三层：吸水层 第四层：塑料片 2 尿液多联试带检测项目 8项：PH、PRO、GLU、KET、BIL、URO、RBC、NIT 9项：8项+LEU 10项：9项+SG 11项：10项+VitC 各种组合试带 1. 肾病型四联试带:PH、PRO、SG、RBC 2. 糖尿病型五联试带：PH、PRO、GLU、KET、SG 3. 肝脏型二联试带：BIL、URO 尿液11联各项目的测试原理 1.酸碱度：酸碱指示剂法 2.相对密度：多聚电解质离子解离法 3.葡萄糖：氧化酶-过氧化物酶法 4.蛋白质：指示剂蛋白误差法 5.酮体：亚硝基铁氰化钠法 6.胆红素：偶氮试剂法 7.尿胆原：醛反应法 8.红细胞：血红蛋白类过氧化物酶法 9.亚硝酸盐：偶氮法 10.白细胞：白细胞酯酶法 11.维生素C:还原法 尿液分析仪参比方法 1. 尿蛋白：磺基水杨酸法 2. 尿比密：折射仪法 3. 尿葡萄糖：葡萄糖氧化酶定量法 4. 尿胆红素：Harrison法 5. 尿白/红细胞：尿沉渣显微镜检法 干化学分析筛检标准 在试带质量合格，尿液分析仪运转正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时，可以免去对红细胞和白细胞的显微镜检查。如果其中有一项为阳性，必须同时进行显微镜检查。 尿液沉渣检验 1.标准化方法： 取混匀的新鲜尿液10ml离心，1500r/min，5min；弃去上层尿液，保留0.2ml。混匀后取沉渣一滴，置载玻片上镜检。用较弱光线以低倍镜将涂片全貌浏览一遍，计数20个低倍视野的管型，10个高倍视野的细胞数。 报告方式 1.分数报告法 细胞成分： 最低 ~ 最高/HPF 管型成分： 最低 ~ 最高/LPF 2.加号报告法 以有形成分占视野面积来判定，1/4视野为+， 满视野为++++。多用于细胞数极多和结晶、粘液丝、脂肪滴、细菌等的报告。 3.定量报告法 （ /ml /ul） 尿液沉渣检查的内容 细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫 (1) 红细胞 在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。 在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。 在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。 Red Blood Cells, 红细胞(LPF) Red Blood Cells , 红细胞 Red Blood Cells ,异常红细胞 尿沉渣红细胞参考值及血尿定义 正常人：0～偶见/HPF 。 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。 显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液。 意义： 急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，泌尿道肿瘤，泌尿道结石等，尿中红细胞增多。出血性疾病或剧烈运动、血循环障碍等导致肾小球通透性增加,尿内红细胞增多。妇女月经期尿内可混入部分血液，检查时可发现红细胞。所以妇女月经期不宜化验尿液。 (2) 白细胞 白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。 脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。 White Blood Cells , 白细胞(LPF) White Blood Cells , 白细胞 ↓ s染色嗜中性白细胞 ↑无染色 嗜中性白细胞 尿沉渣白细胞参考值 正常尿液中可偶然见到1～2个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多。 尿沉渣白细胞临床意义 1）泌尿系统炎症 2）泌尿系统附近器官炎症 3）肾移植术后排斥反应 对于女性患者，应排除生殖道炎症分泌物污染尿液时引起的尿白细胞增多。 吞噬细胞 较白细胞大