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尿液检验与临床实践 教学目的 1. 熟悉尿液采集的种类及保存的方法 2. 掌握少尿、多尿、血尿的概念 3. 掌握尿蛋白形成机制、尿蛋白定性 试验的原理及方法学评价 4. 了解尿液生成、尿渗量的检测。 一、肾组织基本结构 二、尿液生成三个步骤 （一）滤过 1、肾小球滤过膜： 肾小球的毛细血管内皮细胞、 基底膜、 肾小囊脏层上皮细胞 2、肾小球滤过膜的屏障作用： 孔径屏障:　 1.5万的小分子物质自由通过， 　　　　 1.5~7万的中分子可部分通过， 　　　　　7万几乎不能通过。 电荷屏障: 可阻止带负电荷的物质滤过。 （二）、重吸收 近曲小管是重吸收的主要场所 远曲小管和集合管是肾脏浓缩和稀释功能的主要场所 （三） 分泌： 排K+保Na+： 排H+排NH3： 三、 尿液检验目的 l.泌尿系统疾病诊断和治疗监测: 2.其他系统疾病诊断: 3.安全用药监测 4.职业病辅助诊断: 5.健康状况评估: 6.兴奋剂的检查 第五章、尿液标本采集和处理 第一节 尿液标本的采集 第二节 尿液标本的采集 和处理的质量控制 一、尿液标本采集一般要求： 患者告知 明确标记 二、容器及器材准备 ： １.留尿容器 ２.离心管 ３.信息标记 ４.计数板 ５.离心机 ６.显微镜 ７.尿液分析仪 ８.成像系统　 三、尿液标本采集的种类 (一) 晨尿 　 晨尿：清晨起床后未进早餐和作运动之前排出的尿液， 各种成分浓度较高，有形成分形态完整. 第二次晨尿:收集首次晨尿后2~4小时内的尿液标本,只饮水200ml. （二） 随机尿： 随机尿：随时留取的尿液标本，标本新鲜易得，门急诊筛查试验，易受影响，易漏检。 （三） 计时尿： １. 3h尿: 上午6-9时段内的尿液，用于有形成分排泄率检查,即每小时排泄率. ２. 餐后尿: 午餐后2~4小时内的尿液，糖、蛋白质、尿胆原 （三） 计时尿： ３. 12h尿: 晚上八点至次晨八点时终止12h内的尿液.用于爱迪氏计数. ４. 24h尿： 用于检查肌酐、17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、总蛋白、结核杆菌 （三） 计时尿： ５ . 尿三杯试验: 初段血尿见于尿道疾病 终末段血尿见于膀胱颈、三角区、 后尿道、精囊或前列腺 全程血尿提示肾脏、输尿管或膀胱出血 （三） 计时尿： 6 . 尿红细胞形态检查: 应用相差显微镜、扫描显微镜、透射电镜或油镜观察红细胞形态,以及用自动分析仪检测尿红细胞容积分布曲线,可初筛肾源性及非肾源性血尿. （三） 计时尿： ７ . 浓缩稀释试验: 参考范围: 全天尿量:1000-2000ml 夜间尿量:不超过750ml 夜间尿/白昼尿:1:3~4 最高比密:不应小于1.018 最高与最低比密之差:不得小于0.009 （三） 计时尿： ８ . 酚红排泄试验 ９ . 中段尿： 10 . 导管尿、耻骨上穿刺尿 四、尿液标本保存和处理 尿液排出后可发生物理和化学变化，有形成分溶解、有机成分分解。标本采集后2h内及时送检，最好30min内完成检验，否则以下处理： 1.冷藏： 抑制微生物生长，维持偏酸性，保持有形成分形态,一般可保存6h. 2.防腐: 甲醛：管型、细胞固定作用 甲苯：尿糖, 蛋白 麝香草酚：保存有形成分、化学成分 浓盐酸：17-羟、17-酮、激素、钙 氟化钠：防止尿糖酵界 冰乙酸：5-羟色胺、醛固酮等检测 3.标本检验后的处理 检验后尿液 标本容器 一次性容器 问题思考 第六章 尿液一般检验 第一节、理学检查 1. 尿量 2. 外观颜色及透明度 3. 气味 4. 尿比密测定 5. 尿渗量测定 一、尿量 指24h内排出体外的尿液总量。 参考值： 1000—2000ml/24h（成人）， 昼夜尿量之比：2~4：1 尿量/kg(儿童，3-4倍) 2.少尿：指尿量成人0.4L/24h或17ml/h；学龄前0.3L/24h；婴幼儿0.2L/24h 肾前性少尿 ：血液浓缩 肾后性少尿：尿路梗阻 肾性少尿：GFR减低 3.无尿：指成人尿量0.1L/24h或12h无尿 儿童