房室间隔缺损.ppt

房室隔缺损(AVSD) 上海远大心胸医院ICU 陈茜 概 述 又称房室通道缺损、房室管畸形、共同房室通道或心内膜垫缺损，占先心病的4%。由于胚胎期心内膜垫发育不良，导致房室瓣形态和功能异常以及ASD和VSD。常合并其它心内畸形，如TOF、DORV、TGA、或者APVC等 分 型 病理生理 各型ＡＶＳＤ的病理生理变化取决于：房内分流，室内分流，房室瓣反流及合并的畸形 临床表现 手术方法 护理要点 术后监护 术后监护 术后监护 术后并发症 术后并发症 术后并发症 术后并发症 谢谢各位的聆听 * * 1 部分型房室间隔缺损 （PAVSD） 2 过度型房室间隔缺损 （TAVSD） 3 完全型房室间隔缺损 （CAVSD） PAVSD和TAVSD同PECD CAVSD同TECD PAVSD:伴有轻度二尖瓣反流时，与大的ASD相似，如有重度ＭＩ，反流的血入右房，使左右心室容量负荷加重，早期心脏增大和心衰 TAVSD：分隔不完全和房室瓣发育异常，导致四个腔相通。如有重度房室瓣反流则加重心室容量和ＰＨ，心脏扩大使房室瓣对合更差，反流更重。如此继发肺血管梗阻性疾病，在婴儿期就出现严重心衰表现 PAVSD：体检有杂音；重者在婴儿期即有症状，表现喂养困难，多汗盗汗，生长迟缓。 TAVSD:出生后即有症状，表现为气促多汗，喂养困难，生长迟缓，反复肺部感染和心衰。 取决于肺血增加多少及肺动脉压力的大小 PAVSD TAVSD 目的在于二尖瓣关闭不全或二尖瓣裂的矫正和原发孔ASD修补 应尽早6个月内手术 两片法修补：常用，即用涤纶片闭合室水平分流，另一自体心包片修补ASD的临床效果 单片法修补：少用 TVASD 1）TVASD矫治基本内容是修复瓣膜及闭合缺损，手术当时满意。 术后早期也有可能发生残余漏，残余瓣反流及PH下降不满意 2）密切观察LAP及床边超声结果。如LAPRAP, 瓣反流加重，低 心排PH危象。及时汇报医生。如大量残余反流，需再次手术 PVASD 房室瓣功能尚好时，护理与单纯房缺相似 术后早期控制输入量 应用药物调整心功能 密切观察LAP,注意低心排及超声检查 密切监测心功能 观察心率变化 防止肺高压危象 警惕术后发生AVB,若有Ⅲ 度AVB，经药物处理无效时 应用临时起搏器，同时可 用GIK，心肌营养药 观察有无溶血现象 术后观察尿液颜色， 如出现血红蛋白尿， 碱化尿液、纠正贫血等 措施 按PH术后护理 术后监测有创血压 BP维持在理想水平, 防止出现容量负荷过 重，使修补成形的瓣膜 撕裂 Title 加强营养，防止感染 保证静脉高营 养管道通畅，预 防感染。 积极给予胃肠外和胃 肠内营养，拔除气管 插管4H后，经口进食 术前反复 呼吸道感染、肺炎、 营养不良，术后要 注意补充营养液 常见原因： 传导系局部组织创伤水肿或机械性损伤术中低温、缺氧、酸中毒等 处理：术中加强心肌保护，手术操作稳准轻巧，术后早期给予药物处理。仍未恢复，需要时安装临时起搏器。 心律失常 VSD修补不完善所致，如残余缺损较大引起心功能不良及PH 残余VSD 分流量小的可暂时观察，对分流量大，影响心功能恢复或者不能及时撤呼吸机，应及时再次手术。 常见原因： （1）瓣膜 发育差， 无法成形 （2）瓣裂缝合后瓣 口变形 （3）腱索异常，成形后难以达到正常功能术后易出现低心排 残余M I 处理： 一般通过强心、利尿加以控制。但重度MI常有严重低心排，应及早再次二尖瓣修复或置换术。 常见原因： （1）房室瓣撕脱导致瓣膜反流 （2）残余VSD LOCS(低心排） 处理： 血液动力学稳定，加强病情观察 血液动力学不稳定者，及时行超声检查，如二尖瓣反流严重或存在大的残余分流，需再次手术 *