易倍申治疗阿尔茨海默病的精神行为症状.ppt

* 易倍申?被2010年《中国痴呆与认知障碍诊治指南》全疗程推荐用于AD,VAD, 并且被列为痴呆精神行为症状的基础用药。 * * 非常高兴告诉各位老师，在诸多专家的支持和帮助下，易倍申?已经进入国家和各地方医保目录。 易倍申?的服用方法由原来的10mg bid，改为20mg qd，患者服用更方便。 希望易倍申?的成功进入医保，能够为您的工作带来更多帮助，再次感谢大家对易倍申?的认可，也希望各位老师继续关注和尝试易倍申?，让更多病人和家庭从易倍申?的治疗中受益 * 专业药物评价机构、FDA提出警告： 17个使用抗精神病药物治疗AD的荟萃分析显示： 抗精神药物增加患者的死亡率1.7倍 Schneider et al, JAMA 2005 ；Wang et al, NEJM 2005 药物评价机构早已出版了关于非典型抗精神病药（包括奥氮平、利培酮）治疗老年的痴呆患者的精神行为时，会增加其中风的危险和死亡率 2004: European Agency for the Evaluation of Medicinal Products (EMEA) 2005: US Food and Drug Administration (FDA) 抗精神病药物增加了AD患者的死亡率 反对使用抗精神病药物治疗年龄偏大的痴呆患者 易倍申?更安全、耐受  －不良事件与安慰剂组相当 EMEA Ebixa? EPAR 2007 易倍申?n (%) 安慰剂 n(%) 入组病人数 1,784 1,595 不良反应事件发生率 1,246 (69.8) 1,122 (70.3) 腹泻 78 (4.4) 74 (4.6) 脑血管疾病 10 (0.6) 12 (0.8) 跌倒 99 (5.5) 99 (6.2) 心肌梗塞 3 (0.2) 6 (0.4) 混乱 84 (4.7) 65 (4.1) 便秘 82 (4.6) 41 (2.6) 尿路感染 63 (3.5) 66 (4.1) 失眠 54 (3.0) 71 (4.5) 易倍申?与ChEI类药物安全性的比较 Jones RW. Int J Geriatr Psychiatry. 2010 Jun;25(6):547-53 易倍申?（NMDA受体拮抗剂） 多奈哌齐（ChEI) 不良事件 发生率 总体不良事件发生率与安慰剂相当 很常见（ 10%）：无 常见（1-10%)：便秘、头晕、头痛、高血压、嗜睡 激越症状的发生率低于安慰剂，表明对激越/攻击有改善作用（6.4% vs. 9.9%） 总体不良事件发生率显著高于安慰剂，尤其是胃肠道不良反应 很常见（ 10%）：腹泻，头痛，恶心 常见（1-10%)：腹痛、意外、过激行为、情绪激动、普通感冒、厌食、头晕、疲劳、幻觉、失眠、肌肉痉挛、疼痛、搔痒、皮疹、晕厥、尿失禁、呕吐 对激越症状无改善，并可能增加激越的发生率 药物耐受性 总体治疗退出率与安慰剂相当： （17.9% vs. 19.7%） 总体治疗退出率显著高于安慰剂： （29% vs. 18%） 药物 相互作用 血浆蛋白结合率适中（45%），不经CYP450系统代谢，主要以原型形式存在 较少药物相互作用 与ChEIs联用无相互作用，且有增效作用 血浆蛋白结合率高（96%），经CYP450系统代谢（CYP3A4与CYP2D6） 较多药物相互作用 慎用与禁忌 癫痫史、严重肝损害者慎用 由于迷走神经兴奋性作用，慎用于： 心血管疾病，如病态窦房结综合症、窦房阻滞或房室阻滞、心肌梗死、非稳定性心绞痛或充血性心力衰竭 呼吸系统疾病，如哮喘、阻塞性肺病 还包括癫痫、消化性溃疡、泌尿系统梗阻等 抗精神病药物合并胆碱酯酶抑制剂增加老年痴呆患者心肌梗死风险 2012年3月29日，新的研究表明：被用于治疗老年痴呆患者的行为症状的抗精神病药物增大了患者心肌梗死（myocardial infarction，MI）的风险。特别是在使用这种药物的第一个月。使用的胆碱酯酶抑制剂（ChIs）包括盐酸多奈哌齐，卡巴拉汀或氢溴酸加兰他敏。对超过20000名64周岁以上使用胆碱酯酶抑制剂（ChIs）治疗的老年患者的回顾性队列研究表明，合用抗精神病药物的患者在一年内发生心肌梗死的风险显著高于未用药患者。 而且，在使用药物三十天之内其危害风险率（RRs）达到峰值（RR，2.19），而后危害风险率（RRs）几率随时间推移而下降趋势。 总结 精神行为症状(BPSD)在轻至中度AD时已出现，并随病程进展加重 BPSD与tau蛋白过度磷酸化有关，易倍申?调控tau磷酸化平衡，发挥改善BPSD作用 易倍申?显著改善激越/攻击性等精神行为症状，有效预防BPSD发生 易倍申?显著减少抗精神病药物用量，较少药物相