显微外科手术护理[].ppt

显微外科手术护理 沈克秀 一、显微外科手术的术前准备 (一)病房准备：病员手指离断后不仅在肉体上，而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的，为此，术后应安排在一个舒适、安静、空气新鲜的病房休息。 室温要求保持在20—25℃之间，尤其是冬季，各地区条件有差异，为确保恒定的室温，病房内应备有电热器或其他保温设施，以随时调节室温；在夏季，有条件时可按装空调，使室温保持在理想范围内。 最好以全身加温为主，条件不允许时，可用60W侧照灯作局部持续照射，照射距离一般为30-40cm之间，随室温的高低可调节照射的距离，但距离不宜过近，否则易导致灼伤。湿度在50—60％，病室内上述设施是预防因寒冷致小血管痉挛的有效措施之一，应予配套齐全。要求护理人员服务周到，耐心解说，使病员放心，家属安心，为手外伤显微外科修复术后病员创造良好的医疗环境。 实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛，无烟环境对显微外科手术后患者尤为重要，不准本人吸烟也不准进入吸烟区与吸烟人共聚。有人报到曾遇一例断指再植术后15天患者，因站在一边看人打扑克，而其他人连续抽烟，等其自己发现手指发白赶到医院时，用尽一切解痉办法而无法挽回，造成再植失败。 (二)患者准备 1．皮肤准备 按常规要求进行供受区皮肤清洁，去除皮屑，吹干，用洁净纱布包裹保护。若取皮瓣，注意清洁皮肤动作要轻，不可划破；若行足趾移植，供足不能有足癣、湿疹和感染。一例拇指再造患者有轻度足癣，术前未行处理，术后再造指末梢呈暗紫色，其它血运指标均良好，判断为真菌感染所致，经用氟康唑口服三天，颜色即转红。不主张用高锰酸钾液洗涤，影响皮肤色泽，不便观察。 2．血管准备 术前有意识的保护供受区血管，避免输液、抽血等操作在此进行，四肢供受区血管(主要指静脉)质地硬、细小不充盈难以提供吻合，术前三天做静脉充盈训练。其方法是将血压计套袖系在受区或供区的肢体上，测出血压的脉压差，然后把压力增加到收缩压与舒张压之间，固定20min，此时能摸到动脉搏动，只能阻碍了静脉回流，使静脉充盈、扩张，每天做3~4次，使静脉柔软、扩张，为手术创造良好的血管条件。 3．健康教育 要求患者配合准备病房环境，温度、湿度必须达到的同时讲解吸烟危害，禁止主动和被动吸烟，利用录像、图片、带领患者参观等形式培养患者良好的心理素质，指导练习术后体位及患者进行床上大、小便练习，讲解制动时间，根据需要可以留下陪护，但要保持安静，指导陪护知识。 4．简单介绍术中准备及医护配合注意事项 术前详细检查物品准备情况。因显微外科手术时间观念强，如器械不全及功能欠佳而延误时间，将直接影响手术效果。手术间室温保持在24—25度之间为宜。室温过低可直接引起血管痉挛，甚至可造成手术失败。手指血管吻合应准备专用桌。术者与第一助手两臂放于桌上，坐凳高度与膝相平，使坐姿舒适利于操作。手术人员必须清洗手套上的滑石粉，以免带入血管引起血栓。 由于术中不断用肝素溶液冲洗创口，应注意防止浸湿无菌台，如有浸湿应及时处理。严密观察脉搏、血压，保持输液管道及尿管通畅。注意止血带、血管夹的使用时间，一般不应超过1—1．5小时。关闭创口时用温盐水清洗，防止血管夹、小纱布块遗留创口内。显微器械需专人保管，尽可能一人一套。用时需轻拿轻放，防止碰撞。用后单独清洗，拭干后尖端套上皮套，装入专用盒内。 二、术后护理 (一)全身观察 生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等观察及血容量的判断，术后最易发生的并发症是血容量不足，手术局部表现为血循环危象，全身表现为烦躁、尿少、脉压变窄。应及时输血、输液以补足血容量，避免盲目处理再植或移植物局部。 (二)局部观察 五项指标色泽、温度、毛细血管回充盈试验、张力、小切口出血或皮瓣皮缘渗血情况。每项指标都要进行动态观察，综合判断，切不可根据一项指标异常就进行处理。色泽变化反映了皮下血循环的状态，是最易观察到的客观指标，正常为红润，如转苍白，为动脉缺血的表现；如转暗红继而暗紫是静脉回流受阻的表现。温度的变化是反映毛细血管床内血循环的重要指标，在全身置于同一温度下，再植或移植物的温度较健侧降低，说明血供障碍。 毛细血管回充盈试验是反映组织物成活的最实际指标。正常约lS，增快则证明静脉不畅，缓慢是动脉供血不足的表现，没有血供，就没有毛细血管回充盈。张力是再植或移植物通血后变为饱满或富有弹性的表现，供血不足，张力则低、回流不畅，张力则高。小切口出血情况是反映血运的最可靠的指标，血运好，则涌出鲜红的血液，动脉供血不足时不出血或挤出少许血，静脉回流障碍时则流出暗紫色血液。 (三)患者的体位 显微外科术后病员一般需绝对卧床7—10天，避免因体位的改变而刺激患肢。术后要求抬高患肢，使患肢的位置