第五章 药物过敏试验法.ppt

青霉素发现者 青霉素是人类发明的第一种抗生素。1928年9月，英国医生、生理学家弗莱明（1881—1955年）在实验室无意中发现青绿色的霉斑旁边没有活着的葡萄球菌。经多次研究查明，霉菌能分泌一种物质，就是青霉素。 引起过敏反应发生的致敏源 基本知识 药物过敏反应的发生机制 过敏反应的临床表现 一、过敏性休克 二、血清病型反应 三、器官或组织的过敏反应 是青霉素过敏反应中最严重的反应，发生率约为（5～10）/万。可于用药后数秒、数分钟或半小时内发生。 其表现有：胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等。 呼吸道阻塞症状。 循环衰竭症状。 中枢神经系统症状。 皮肤黏膜过敏症。 一般于用药后7～14天发生，临床表现和血清病型相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴肿大、腹痛等。 皮肤反应 瘙痒、荨麻疹、剥脱性皮炎。 呼吸道反应 哮喘或促使原有的哮喘发作。 消化系统反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 过敏反应的预防 做皮试或用药过程中，严密观察病人反应，备好急救药。 过敏性休克急救流程图 青霉素过敏试验法 操作前准备 评估病人 目前病情、注射部位皮肤情况、心理状态与合作程度，详细询问用药史、过敏史和家族史。 环境准备 护士准备 用物准备 青霉素过敏试验法 1.试验液的配制 试验液浓度 200～500u/mL 试验液剂量 0.1mL或20～50u 问题：现有80万u青霉素1瓶，需配制青霉素皮试液，其浓度要求为400u/mL，请表述配制方法，以及80万u与400u的数值关系。 结果：提供药物是皮试液的2000倍，即需稀释2000倍。 配制过程： ①80万u青霉素瓶内注入2mL生理盐水，则每mL含青霉素40万u； ②取上液0.1mL加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素4万u； ③取上液0.1mL加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素4000u； ④取上液0.1mL加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素400万u。 注意：操作过程要求无菌，每次稀释时均需将溶液摇匀。 青霉素过敏试验法 2.试验方法 　　皮内注射青霉素试验液0.1mL，观察20min后判断结果并记录。 青霉素过敏试验法 3.结果判断及处理 阴性：皮丘无改变，不红肿，无红晕，无自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，出现伪足、痒感、胸闷、气促等表现。 试验结果为阳性时，禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡和注射卡上标明“青霉素+”，同时告知病人及其家属。 对试验结果有怀疑时，应在对侧手臂作对照试验，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。 青霉素过敏试验法 必须仔细询问三史。 做过敏试验和用药过程中，严密观察病人反应，并备好急救药物与抢救物品。注射后嘱病人留观30min。 青霉素应现用现配。 配制试验液或溶解青霉素的生理盐水应专用。 小 结 链霉素过敏试验法 试验液的配制 试验液浓度 2500u/mL 试验液剂量 0.1mL或250u 问题：现有1g(100万u)链霉素1瓶，需配制链霉素皮试液，其浓度要求为2500u/mL，请问配制方法。 思考：100万u与2500u的数值关系。 结果：提供药物是皮试液的400倍，即需稀释400倍。 链霉素过敏试验法 配制过程： 链霉素引起的过敏性休克和毒性反应均可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，减轻症状。 操作过程要求无菌；每次稀释时均需将溶液摇匀；链霉素是硫酸盐类，临床经验显示，每克链霉素内含有结晶水约0.5mL。 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法 试验液的配制 试验液浓度 150IU/mL 试验液剂量 0.1mL或15IU 问题：现有1支TAT，其剂量为1500IU/mL，现需配制TAT皮试液，请问配制方法。 思考：150IU与1500IU的数值关系。 结果：提供药物是皮试液的10倍，即需稀释10倍。 配制过程 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法 结果判断 阴性： 局部皮丘无变化； 全身无异常反应。 阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足，痒感。 全身过敏反应以血清病型反应多见。 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法 破伤风抗毒素脱敏注射法 脱敏注射法 破伤风抗毒素脱敏注射法是对破伤风抗毒素过敏试验阳性者，采用小剂量多次脱敏注射的疗法。 注射方法与过程 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法