术后血肿.ppt

讨 论 不同部位术后血肿的预防 3．硬脑膜下(脑内)血肿－主要有三种原因： ? 首先，肿瘤切除后关闭硬脑膜前，止血不彻底，血肿位于硬脑膜下和脑内肿瘤残腔。 ? 其次，术中主要静脉损伤或对脑组织牵拉过重，脑组织挫伤较重，血肿多在硬脑膜下或/和脑内。另外，脑积水病人经脑室腹腔分流术后；或伴脑积水的后颅窝肿瘤切除后，脑积水得以改善，但脑脊液过度引流；还可能肿瘤切除后过度减压，使颅内动力平衡突然发生变化，脑组织明显塌陷移位，造成大脑皮层桥静脉断裂，出现硬脑膜下血肿，甚至发生于远隔部位。 ? 第三种原因造成的血肿可能发生在术中，表现为术中急性脑膨出。 ?有人报道开颅术后椎管内硬脑膜下出血、远隔部位多发出血以及幕上手术引起幕下出血。 讨 论 不同部位术后血肿的预防 3．硬脑膜下(脑内)血肿 ? 肿瘤切除后彻底止血 ? 术中尽量避免损伤主要静脉 ? 牵拉脑组织要轻柔 ? 使用合适压力分流管 ? 切除伴脑积水的后颅凹肿瘤时缓慢放除脑脊液，对防止脑内和远隔部位硬脑膜下血肿有重要作用。 ? 针对表皮样囊肿这种病例可能发生的特殊术后血肿，必要时术中应用内窥镜协助全切除死角内肿瘤，并用含地塞米松生理盐水反复冲洗至术腔内盐水清亮无油状液滴。 讨 论 不同部位术后血肿的预防 4．脑室内血肿 ?术中一旦脑室开放，应及时应用棉条将脑室破口封闭，以防血液流入。 ?当切除脑室内肿瘤时，对术野必须仔细止血。脑室内的止血较脑表面困难，因为脑室内含脑脊液，止血材料，尤其是明胶海绵会被脑脊液飘浮而失去压迫止血作用。因此，脑室内止血应尽量采用电凝。 讨 论 不同部位术后血肿的预防 4．脑室内血肿 ?手术中还随时应将室间孔和导水管口以棉片阻塞，以防血液进入整个脑室系统。 ?脑室开放，术后可放置脑室引流管引流出血性脑脊液，同时也可供安装颅压监测器检测脑室内压力。CT随访可观察脑室积血吸收情况。 ?脑室内出血会造成脑脊液循环通路受阻，导致术后脑积水，必要时需行侧脑室腹腔分流术。 开颅术后血肿原因及预防措施 北京天坛医院神经外科 袁葛 赵继宗 前 言 ? 开颅术后血肿是开颅手术后严重的并发症，可危及病人生命，延长病人康复时间。随着神经外科手术技术不断提高，开颅术后血肿的发生率有所降低。 术后血肿发生率 ? 我院神经外科自2000年1月至2002年6月共施行择期开颅手术7524例，发生术后血肿63例，占同期开颅手术0.84%。 胼胝体巨大动静脉畸形（图Ａ）。双侧顶枕开颅，畸形血管切除。手术后6小时麻醉未醒，复查CT（图B），显示双枕骨窗外硬脑膜外血肿，手术清除血肿后病人清醒。 A B 病人男性，40岁，室间孔肿瘤合并梗阻性脑积水，双侧脑室扩大（图A　MR轴位　Ｂ　ＭＲ矢状位）。右额开颅肿瘤切除后，CT显示右额硬脑膜外血肿和脑室内血肿，额部原手术野积气（图Ｃ） A B C 女性，56岁，MR显示左侧听神经瘤伴脑积水，MR矢状位 (图A)，MR轴位肿瘤将Ⅳ脑室挤向右侧(图B)，MR冠状位显示道水管被肿瘤推向对侧(图C)。手术后4小时病人未清醒，左侧瞳孔散大，CT显示左顶硬脑膜外血肿（图D）。急诊行左顶开颅，清除硬脑膜外血肿100毫升。 A B C D E 右颞星形细胞瘤伴囊变和钙化（图A　ＣＴ）。手术切除肿瘤后仍脑压高，去骨片减压。手术后发生远隔部位左侧硬脑膜下血肿（图B　ＣＴ） 鞍结节脑膜瘤CT所见（图A）。右额开颅肿瘤全切，手术后两天病人意识逐渐变差，CT显示术后右额脑内血肿（图B）。 材料和方法 一般资料 ? 年龄 10～72岁 ? 性别 男性41例，女性22例。 ? 血肿组成：胶质瘤18例，脑膜瘤10例，听神经瘤6例，颅咽管瘤5例，垂体腺瘤4例，表皮样囊肿3例, 血管网状细胞瘤3例，转移癌3例，恶性淋巴瘤2例，动脉瘤2例，血管畸形2例，其它5例。 ? 合并症：高血压病6例，脑积水9例。 材料和方法 一般资料 ? 开颅术后血肿部位： ? 术野区血肿52例，占82.5%，其中硬脑膜外血肿5例，硬脑膜下血肿6例，脑内血肿41例； ? 远隔部位血肿11例，其中 10例为硬脑膜外血肿，1例为双侧侧脑室及第Ⅲ脑室内血肿。（这11例术后血肿中，大脑半球恶性肿瘤4例，大脑半球良性肿瘤1例，鞍区肿瘤3例，颅内囊肿1例，脑积水1例，后颅凹肿瘤1例。） 材料和方法 一般资料 ? 全部手术安装Mayfield头架，电钻或手摇钻开颅。由于头架钉穿破颅骨硬脑膜致硬脑膜外血肿3例。 材料和方法 一般资料 ? 术后血肿发生时间：0～16天 ?术后3天内50例，占79.4％； ?术后4－6天6例，占9.5％； ?术后7-16天7例，占11.1%。 材料和方法 一般资料 ?血肿的发现： ? CT检查确诊60例 ?其余3例因术中颅内压突然增高