纤支镜麻醉探讨王加芳.pptVIP

纤维支气管镜麻醉探讨 Study of anesthesia during flexible bronchoscopy 武汉市第一医院麻醉科 王加芳 目前纤支镜的主要麻醉方式： 局部麻醉 局部麻醉+镇静镇痛（无痛纤支镜？） 全身麻醉 局部麻醉下的纤支镜诊疗： 操作简单，相对较安全，费用低 缺点： 患者恐惧和焦虑 鼻咽部的疼痛，咽喉部的刺激，咳嗽，窒息感 可并发严重的心血管反应（Bp? ，HR ? ） 患者因无法耐受而使检查中断 无法完成一些特殊的诊疗（支架置入，较大的肿瘤切除等） 全身麻醉下的纤支镜诊疗术 全麻下的纤支镜诊疗术： 气道内肿瘤的电切、激光 单侧肺、全肺灌洗治疗 气道内支架置入术 纤支镜下的肺减容治疗 纤支镜下异物取出术 麻醉医生需要面临的挑战： 患者的呼吸功能较差 常合并COPD、肺部感染、通气功能障碍、呼吸衰竭等 长期肺部疾病患者容易引起循环功能障碍，心功能不全、肺动脉高压多见 麻醉医生与术者共用一个气道，增加呼吸道管理的难度 麻醉要求： 保证患者的氧供，维持氧合 维持循环的稳定 合适的麻醉深度，抑制咽喉和气道对纤支镜的反射 术前评估！！！ 呼吸系统评估： 咳嗽咳痰情况、咯血史、哮喘史、肺部感染情况 呼吸困难（限制性or阻塞性？大气道or小气道？活动性