肩关节结核.pptVIP

肩 关 节 结 核 廊 坊 城 南 骨 科 医 院 ﹡肩关节结核是结核杆菌定殖于肩关节处而造成的感染和破坏 。本病多合并肺结核感染。 ﹡肩关节结核比较少见，只占全身骨关节结核的1.06%，成人比儿童较多见，以21～30岁最多。性别，男略高于女。左侧稍多于右侧 。 发病机制 肩关节以干性病灶比较常见，特点为渗出及肿胀均不明显，而以萎缩为主。 　　开始时结核菌可经血行滞留于关节滑膜或骨骺的干骺端，继之感染进入关节腔。 　　结核原发病灶原发于骨骺干骺端，细菌和菌素浸润、弥漫，发生骨质溶解坏死，形成干酪样物质，伴有结核性肉芽组织，干酪样物质溶解液化成结核脓汁，出现骨质破坏性空洞(含有脓汁及死骨)，于是脓汁进入关节腔，出现滑膜改变，发生全关节结核。 　　 发病机制 　结核原发病灶原发于关节滑膜，发展缓慢，可数月或数年后出现骨破坏。发病之初，滑膜结核性炎症，充血、增生、肥厚、结核肉芽结节，产生浆液性渗出，关节积液，纤维素沉着成为纤维素块，结核性脓汁形成，侵犯关节边缘骨质(软骨下潜行性破坏，软骨坏死脱落)，骨质破坏，导致全关节结核。 　　关节积脓可穿破关节，形成结核窦道或瘘管，进而继发性感染。 临床表现 　肩关节周围肌肉丰富，局部血运好，脓肿易被吸收。早期肩部隐痛，劳累时加重，上肢多呈内收位置。从单纯骨结核变成全关节结核时，由于炎性渗出液增加，关节腔内压升高疼痛加重。