乳腺肿瘤动态增强MRI及研究.pdfVIP

乳腺肿瘤动态增强MRI的研究 浙江大学医学院 2000缀研究生：礴丽萍 导师： 楼岑章士正 ， 攮要 挎L豫癌怒女瞧中最常觅的瑟注瓣癌之一，传统的影像孥检查方法(乳腺镅靶 摄片及8超梭查)对乳腺癌的检出及诊甑有较高的价值，但存在着一定的局隈性。 近20年来随着磁共振成像技术的发展，MRI的快速成像序捌相继应用于临床研 究，对巍腺艟癯的诊断水平达到了～个耨蛉褒度。它不仅熊提供痍炷的形态喾特 点，而且还能提供瘸灶的动态增强特点，极大的提离了诊断的敏感魔和特异度。 毽基予各秘究戆铡耋嚣不同，采愿熬残像参数不露，至今爨纛一个统一夔嚣艨淑￥ 诊断标准穆范的扫描成像技术。 l。秘密基豹： 分析乳腺良、恶性肿瘤的MRI形态学特征及动态强化模式特征。并根据乳腺 良、恶性瓣瘸靛形态学特征及动态增强特征，裁定不同的诊断标准，探讨乳腺肿 瘤的磁共振最佳诊峨途经，提高MRI对乳腺肿瘤诊断的准确率。 72．材料与方法 【 、 2l例经瘸理证实的瑰腺肚癯患者，共诗实蛙瓣块31个，其中恶瞧艟瘸lg个， 良性肿块12个。MRI扫描序列包括横断位sE序列T，wI、带脂肪饱和披术的FSE／90 罩≯l及矢状使蕊￡譬戆饱秘技术戆F镰内o{≯l戳及旗态增强3D浚邃襟疫强渡序 列(3D—FSPGR)。图像的后处理包括图像的减影及时间一信号强度曲线的绘制。分 毒厅鬟稼羹、惩注瓣瘗翡形态学籍{垂发动态增强强耽姆捱。通过统诗分橱分裂裁定 乳腺良、恶性肿瘤的MRI形态学诊断标准、动态增强时间～信号强度曲线标准以 及结合形态学及动态增强时闯一信母强度趋线标准。并簿ROC分析方法对上述各 诊断标准进行评价。 3．缩粟 12倒良性肿瘤，lg侈l|瑟J眭脾瘤在形态学(髀癯瓣形状、爨孛块鲮边缘及强化均 匀性)上有明鼹的差异，其中在肿瘤的形状上的差异PO．0001。良性肿瘤的形态 学特，谯表现为形态援则、边缘光滑、均匀强饯，两瑟瞧瓣癯一般表瑷为形态不搬 则、边缘不光滑或带亳刺、强化不均匀或环形强化。 攀L艨良、瑟夔黪癃不露袋嶷对霹对应熬强蘧率在8，、＆、黾戆蓉雾是爨爱鳃 惑线下瑶积最大，其次分聚蹩岛、墨、毪、黾，它们酶袅z值为0．864、0．78l、0．706、 0．658、0．594。良、恶性肿瘸在扫描时间内所到达的最大强化率E。无统计学差 异，黼E。所对应的L。；在良繇性胖癌阐的差髯是明强的PO．0001，冀中良憾T。 =335秒，筒恶性丐。：一104秒。良、恶性肿瘸阀的时闻～信号强度曲线类型分布 有明驻的差辩，良性肿瘤一般表现为I型曲线，而恶性肿瘤鹣向于袭现为III烈曲 线，II型蝗线中恶性肿瘤占83。3％，嶷性黔瘴占强，7镌。 缩合形态学和动怒增强曲线特征的诊断标准它纠正了4例因形态学或动态增 强魏线单方瑟豹表瑗行为纛逡戒夔错误诊凝。三释爨定标准瓣评定绥暴经ROC鏊 线分析，采用结合形态学及动态增强时间一信号强度曲线标准Az值最大，其次 分剐跫形态擎标准，动态增强辩滴一信号强度整线稀准，其Az篷分翔是0．967、 0．963 4．讨勰 乳腺动态增强MRl对发现脾瘤瘸烛具有非零高的敏感性。 随、恶性病灶在形态学上有明显的不同。趣性肿瘤多表现为形淼规则、边缘 光滑、强讫均匀，露惩性黠瘵多表瑰麓形态不趣燃、迭缘不必淫或鸯跫剿、强纯 不均匀或环形强化。强化后的形态学寝现能柱～定程度上鉴别良、恶性肿瘤。 嶷、恶瞧黪瘗建动态增强动力学裘瑶土存在罄弱鑫不同。楚往瓣癌大帮寝现 出一种持续强化的过程，它的曲线～般属于慢进慢出型曲线戏快进慢出型；惩性 瓣瘙大骜表袋懑熬莛～静浃这强纯这戳蜂僮麓密瑰下降或保持在蜂稳平台承平的 过程，它的曲线一般属于快避快出型。一般把I型与良性肿瘸相关联，III型与恶 洼瓣瘸稽关联，II型倾向考虑为恶性肿瘤。动态增强时间一信号强度曲线能在～ 定程度上鉴别良、恶性月中瘤。 褪、恶性肿瘤不管是在形态学戚动态增强曲线袭现上都存在一定程度的重 叠，把瘸灶鲍形态学凌现与动态增骥鼗线结耧起来综合考惑，可以克服嚣形态学 或动态增强曲线单方面的表现行为而造成的错误诊断，有助于提高诊断的准确 率。