三种镇痛镇静方法在激光治疗早产儿视网膜病中应用效果及研究.pdf

三种镇痛镇静方法在激光治疗早产儿 视网膜病中的应用效果研究 硕士研究生：冯冉冉 指导教师：董国庆主任医师 连朝辉主任医师 摘要 【背景】 早产儿视网膜病(retinopathy 儿视网膜增殖性病变，可导致视网膜瘢痕、玻璃体出血甚至视网膜脱离，部分 并发白内障、青光眼等，是儿童失明的重要原因，约占6％．18％。早产儿视网膜 病治疗标准已经从阈值期病变ROP到高风险的阈值前期ROP，激光光凝术自 1976年开始采用，目前已成为治疗阈值期ROP的首选方法。 激光治疗ROP手术过程中通过双目间接眼底镜输出的激光能量刺激以及术 中巩膜顶压器对巩膜的顶压等操作可造成患儿一定的疼痛和不适。急性疼痛严 重程度的最可靠信息是通过自我描述表达，但新生儿不能用言语表达疼痛，对 新生儿的疼痛评估主要通过间接指标表示，包括激素、行为及生命体征的监测。 生命体征、面部表情、睡眠障碍等五项指标，用于评估32孕周以上新生儿的术 中疼痛，满分10分，最低分O分，分值越高，疼痛越严重，1．3分为轻度疼痛， 4-6分为中度疼痛，7．10分为重度疼痛，4分应追加镇静、镇痛药治疗，该方 法的可靠性、有效性在临床已得到广泛验证。 当正确评估出患儿疼痛程度时，需要选择合适、有效的镇痛方法，既能缓 解患儿疼痛，减轻疼痛对患儿造成的不利影响，又不至于造成过分镇痛、镇静 对患儿产生全身各个系统的并发症。 摘要 如何进行有效镇痛目前没有明确的指南，不同的医院对激光光凝术治疗 ROP麻醉方式的选择有很大差异。目前国内多数医院在眼科手术室全身麻醉下 实施该手术，虽然镇痛麻醉效果可靠，但操作较复杂，由于患儿系早产儿，多 intensivecare 在新生儿重症监护室(Neonatal unit，NICU)诊治，转运不方便。 而单纯眼部局部麻醉效果欠佳，普通镇静又难以保证患儿安静。因此选择一种 能在NICU内实施的简便、有效、安全的镇痛方法是目前迫切需要解决的问题。 【目的】 本研究通过在NICU内对阈值期或阈值前期ROP患儿，分别采用苯巴比妥+ 地西泮联合表面麻醉、对乙酰氨基酚+苯巴比妥+地西泮联合表面麻醉、芬太尼+ 苯巴比妥+地西泮联合表面麻醉等三种复合镇痛镇静方法进行激光光凝术，观察 手术疼痛评分和术中及术后的不良反应，以探讨一种适合于在NICU对ROP患 儿进行激光光凝术的简便、安全、有效的手术镇静麻醉和监护模式。 【方法】 1、研究对象与分组：选择2009年8月．2012年2月在深圳市妇幼保健院 NICU收治的符合标准需进行激光治疗的阈值期ROP早产儿、低出生体质量儿 g6例 (8％)，出生体重体质量10009·15009 22例(29．3％)；手术时体重体质量15509-4160 区组设计的结果分为3组：A组25例，采用苯巴比妥+地西泮+盐酸丙美卡因滴 眼液，B组25例，采用对乙酰氨基酚+苯巴比妥+地西泮+盐酸丙美卡因滴眼液， C组25例，采用芬太尼+苯巴比妥+地西泮+盐酸丙美卡因滴眼液。 2、术前准备及术前、术中给药： 患几于术前4h禁食，建立静脉通道，静 脉滴注100 卡胺滴眼液散瞳，每20min 1次，确定术前瞳孔散大至6mmx6mm以上；术前停 n 硕士学位论文 用抗凝药物。A组患儿术前半小时静脉注射苯巴比妥10mg／kg，术前5分钟静脉 注射地西泮0．4mg／kg及结膜囊滴入盐酸丙美卡因滴眼液，术中5．10min每只眼 睛各追加一滴盐酸丙美卡因；B组在A组基础上加用对乙酰氨基酚10-15mg／kg (泰诺林滴剂)，术前30min口服；C组在A组的基础上加用芬太尼lpgg／h， 用推注泵持续静脉滴注直至手术结束(芬太尼O．1mg．kg以+O．9％N．S稀释至100ml， 浓度为lpg·kg-1．mld)，术中