小个体供肺移植至大个体受体肺移植手术方法初步探讨.pdfVIP

中山大学硕士论文 小个体供肺移植至犬个体受体的肺移植手术方法初步探讨 小个体供肺移植至大个体受体的 肺移植手术方法初步探讨 专,Jk：外科学 硕士研究生：李学瑞 导 师：钟佛添教授 摘 要 【目的】二十世纪的后20年，随着新型免疫抑制剂环胞素A的临床应用， 肺移植与其他脏器移植一样，进入了一个活跃的发展期。肺移植术已成为目前治 疗终未性肺疾病及晚期肺血管病变的重要手术段。截止2001年8月，全世界已 开展肺移植术12624例，其中单肺移植7204例，超过双肺移植，在临床上的应 用越来越多。我国人肺移植在90年代以来也取得了进步。然而，肺移植供体体 严重缺乏，加上肺移植术要求受体大小匹配一致，供体肺的容积与预测的受体肺 容积相差不要超过25％，使得实际上能使用的供肺来源更为匮乏，严重限制了肺 移植术的发展。 为了使得缓解肺供体不足的现象，国内外进行了多方面的研究。目前减容量 的大个体供肺植入小个体受体的动物实验已取得成功，并且国外临床上已在报 道，并已取得良好的效果，提示肺移植的供受体之间体格大小的影响可通过外科 方法处理得到克服。 本课题的目的是通过与常规犬左肺移植方法对比，对小个体动物肺组织移植 到大个体的动物胸腔内的手术方法进行研究，探讨该技术的可行性，为突破供、 受体之间大小匹配的限制提供一种方法，为临床供体肺寻找新的来源，缓解供体 肺来源的困难提供帮助。 【方法】杂种犬28只，雄性，分为两组：A组16只，为常规左肺移植组， 20％：B组12只，为供受体大小不匹配组，供体小于受体，供体体质量6．13．5kg， 中山人学硕}论文 小个体们Ⅶb移植争人个体受体的忡移植于术方浊初步探讨 受体体质量14．5—20kg，供体体质量与受体体质量相差超过25％。A组行常规左 肺移植术；B组行小个体供肺移植至大个体受体的肺移植术，采用三种植入方法： l、小个体供体犬左全肺移植于大个体受体犬左上、中肺(尖叶及心叶)：2、小 个体供体犬左全肺移植于大个体受体犬左下肺(膈叶)；3、小个体供体犬左右全 肺移植于大个体受体犬左全肺叶。比较两组手术方法的各段手术操作时间及两组 动物移植术后移植肺动、静脉血血气分析，移植肺顺应性的变化。 【结果】两组肺移植手术均取得成功。在手术操作时间上，A组手术方法的 入时间59．33±2．50rain。两组手术各段操作时间在统计学上没有显著性差别 血氧分压为54．504-6．70mmHg，二氧化碳分压为58．88±4．39mmHg；移植肺静 O．04 4-4．79 脉血血氧分压为162．63±1 mmHg，二氧化碳分压为35．86mmHg：B 组混合静脉血血氧分压为48．67±8．94mmHg，二氧化碳分压为57．67±5．16 mmHg；移植肺静脉血血氧分压为144．33±27．24mmHg，二氧化碳分压为39．33 ±3．61 mmHg。与混事静脉血相比，肺静脉血氧分压的升高和二氧化碳分压的降 低在两组中均有统计学意义(P0．001)；A组术前肺顺应性为30．03±3．06 ml／cmH20，术后为23．93±2．62 ml／cmH20，术后为28。75±4．02rnl／cmH20。两组移植术后肺顺应性均有轻度下 降，但两组问比较肺顺应性的变化没有差别(P=0．6)，移植后肺内气体交换和通 气功能良好。 【结论】l、犬小个体供肺移植至大个体受体左上、中脯或左下肺以及将小 个体供体的全肺移植至大个体受体左全肿的肺移植手术方法均可行，与常规左肺 移植术相比在手术操作时间和难度上差别不大，移植后短期内肺内气体交换和肺 通气功能良好； 2、小个体供肺移植至大个体受体上的肺移植方法在为临床供体肺寻找新的 ¨ 中山大学硕{一论文 小个体口I肺移植争人个体受怀的肿移植|术方法初步探讨 来源，缓解供体肺来源的困难上有一定帮助 3、本实验与临床实际操作接轨，可供临床应用参考。 关键词：肺移植外科技术 实验研究