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第二十四章 作用于血液与造血系统药 第六节 作用于血液与造血系统药物的用药护理 二、抗贫血药 1. 告知患者抗贫血药的特点及服用方法。 2. 指出与抗贫血药同服可能产生相互作用的食品及药物。并定期检查红细胞数目、血红蛋白含量及网织红细胞计数等。若出现黑便应及时告知医生，注意鉴别是否为消化道出血。 第二十四章 作用于血液与造血系统药 第六节 作用于血液与造血系统药物的用药护理 三、抗贫血药 3. 注射铁剂宜采用深部肌内注射，并应双侧交替。静脉输注铁剂应在穿刺成功后，再将药液注入液体瓶内，以免导致静脉炎症。 4. 指导患者用药期间定期检查血红蛋白、网织红细胞及血清铁蛋白和血清铁等，并注意观察疗效。 第二十四章 作用于血液与造血系统药 第六节 作用于血液与造血系统药物的用药护理 三、抗贫血药 5. 如发现服用铁剂过量中毒，应立即催吐、洗胃、并注射特殊解毒药去铁胺，同时采取及抗休克治疗。铁制剂要注意妥善报管，以免小儿误服中毒。 6. 维生素B12可促进K+进入细胞内，低血钾及使用强心甙的患者，要注意观察是否有低血钾的症状和体征，并及时补钾。 案例24.1分析: 该患者应采取如下处理 1.改善微循环：用右旋糖酐10或血管扩张药 2.抗凝：用肝素静滴，或口服香豆素类及阿司匹林 3.注意检查血象、出血时间、凝血酶原时间 等。 第二十四章 作用于血液与造血系统药 案例: 患者，男性，40岁。反复上腹部不适伴黑大便8年。6年前上腹部疼痛较前加重，昨起解柏油样大便2次，每次约250ɡ，故来院诊治。体检：上腹有轻度压痛。实验室检查：血常规，红细胞2.7×1012/L,血红蛋白90ɡ/L，白细胞6.2×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.22。尿常规无异常。大便隐血试验（+++）。胃镜示：十二指肠溃疡并发出血。临床诊断为：十二指肠溃疡并发出血、慢性失血性贫血。 请问该类型贫血应服用哪种抗贫血药？用药护理应注意什么问题？ 第二十四章 作用于血液与造血系统药 案例分析: 解析：该类型贫血属于慢性失血性贫血,可服用铁制剂。 用药护理应注意以下几点： 1.铁剂宜与稀盐酸或维生素C同服，避免与抗酸药、高钙、高磷酸盐食物、含鞣酸较多的植物及四环素类抗生素等同服。 2. 指导患者用药期间定期检查血红蛋白、网织红细胞及血清铁蛋白和血清铁等，并注意观察疗效......。 第二十四章 作用于血液与造血系统药 思考题 1. 某患者行静脉留置针，请问是否需要抗凝？能否用肝素？用药过程中应如何护理？ 2.为什么肝素可用于体内、体外抗凝？而华法林仅用于体内抗凝？ 3. 简述长期应用叶酸对抗剂引起的巨幼红细胞性贫血，应选用哪种叶酸制剂？为什么？ 第二十四章 作用于血液与造血系统药 * * 维生素K缺乏的原因 （1）维生素K吸收障碍 胆瘘、梗阻性黄疸、肝病及慢性腹泻等疾病，肠道缺乏胆汁，维生素K吸收障碍。 （2）维生素K合成障碍 早产儿、新生儿及长期应用广谱抗生素患者，肠道缺乏大肠埃希菌，不能合成维生素K。 （3）凝血酶原过低的出血 长期应用水杨酸类、香豆素类等药物或杀鼠药“敌鼠钠”中毒，肝凝血酶原合成受抑制而引起出血。 拓展提高 第二十四章 作用于血液与造血系统药 维生素K（vitamine K） 一、促进凝血因子生成药 【作用及临床应用】 2.镇痛作用 对内脏平滑肌痉挛所致的疼痛有一定的疗效。 用于治疗胆石症、胆道蛔虫症所致的胆绞痛及胃肠绞痛。 第二十四章 作用于血液与造血系统药 维生素K（vitamine K） 一、促进凝血因子生成药 【不良反应】 1. 口服： 恶心、呕吐等消化道反应。 饭后服用，小儿宜选用维生素K1。 2. 维生素K1静注过快时： 面部潮红、出汗、胸闷、血压突降或休克 K1多肌注。 第二十四章 作用于血液与造血系统药 血凝酶（hemocoagulase，巴曲酶） 一、促进凝血因子生成药 用于防治多种原因引起的出血 但DIC后期的出血禁用。 偶见过敏反应。 凝血酶（thrombin） 局部用于微血管出血及实质性脏器出血 酚磺乙胺（etamsylate，止血敏） 第二十四章 作用于血液与造血系统药 氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid, （PAMB