2005年病毒性肝炎防治工作会议.pptVIP

肠道病毒EV71感染的流行病学 松江区疾病预防控制中心 张清慧 2008年5月6日 * * EV71型病原特征 流行状况 预防控制 * 人肠道病毒 脊髓灰质类病毒(PV，3个血清型) 柯萨奇A病毒(CVA，23个血清型) 柯萨奇B病毒(CVB，6个血清型) 艾柯病毒(EV，28个血清型) 其它肠道病毒(ENV，4个血清型) 68～71型 * 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病 以婴幼儿发病为主。多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征 少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡 少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒 *  引起手足口病主要为肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒 CoxA组的16、4、5、7、9、10型，CoxB组的2、5、13型以及EV71型 最常见为CoxA16及EV71型 * EV71型病原特征 1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出来 小RNA病毒科，肠道病毒属 7408个核苷酸的单股正链RNA，仅有一个开放阅读框，编码含2194个氨基酸的多聚蛋白 分为A、B、C3个基因型，其B型和C型又进一步分为B1、B2、B3、B4及C1和C2亚型 * 病毒适合在湿、热的环境下生存与传播 在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活，50℃可被迅速灭活 对紫外线及干燥敏感 对化学消毒剂敏感 氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可灭活 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精不能灭活 * 国外发病概况 1957年新西兰首次报道，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年英国流行时才被命名为手足口病， EV71 1969年在美国被首次确认 日本1982年发生暴发流行，共计14万余例病例 20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利EV71流行 1994年，英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发 20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行 1997年马来西亚EV71流行，报告2628人 ， 29例死亡 澳大利亚（1972－1973年、1986年和1999年）、新加坡(1997-1998年) 、马来西亚和新加坡（2000年）等地出现了由EV71B3和B4等亚型引起的暴发流行，发生病例数万至数十万例，其中B3亚型为东南亚地区的流行株 * 国内发病概况 1981年上海首次报道，此后，北京、河北、天津、广东、福建等10多个省市都有报道 1983年、1986年在天津发生2次Cox A16流行，7 000多例，其中幼托儿童19.34‰ 1995年武汉病毒研究所从病人中分离出EV 71病毒 1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV 71病毒 1998年，我国台湾地区发生EV71手足口病和疱疹性咽峡炎流行，共报告129106例，死亡78例 2000年5～8月山东省招远市小儿手足口病暴发，患儿1698例，3例合并暴发心肌炎死亡 * 2006年，全国共报告手足口病13637例，死亡6例 除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告 2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例 山东省报告病例39606例 北京、上海等也有手足口病病例报告 * 2008年3月，安徽省阜阳市人民医院接收5例患病儿童，后陆续死亡 3月31日，上报安徽省卫生厅，期间患者数量持续增加 4月13日，卫生部专家组抵达阜阳 4月23日，经流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确定为肠道病毒EV71感染 截至5月2日，已报告了病例数3736余例，死亡22例，主要是儿童 1月1日－，安徽省4529例，居前5位的分别为阜阳、淮南、亳州、蚌埠、合肥  * 传染源 人类是肠道病毒唯一宿主 传染源主要为病人、健康带毒者、隐性感染者 显性与无症状比例 4：1（0～4）、1：2（5～12）、1：8（≥20） 健康人病毒携带率：5岁以下13％，20岁以上25％ 显性病人患病期间，口鼻分泌物，粪便及疱疹液具有传染性 * 传播途径 通过粪－口途径和/或呼吸道飞沫传播 经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播 是否可经水或食物传播尚不明确 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强 * 易感性 4岁以下幼儿是本病主要易感人群，易感性随年龄增长而降低 感染后可获得免疫力（局部抗体和中和抗体），型别间无交叉保护，已发现复发或再感染病例，发生率3％ 幼儿园、托儿所易