细菌感染诊断与防治.ppt

超级病菌 截至上世纪末，全世界每年死于细菌性感染的人数已达到２０００万，这是４０年前的３倍。造成病死率升高的主要原因是耐药菌，由于抗菌药无法控制耐药菌引起的感染，最终导致病人死亡。 （四）细菌的耐药机制 1、天然固有的耐药性 2、染色体突变获得耐药性 3、质粒介导的耐药性 （五）防止细菌产生耐药性的基本措施 1、选用抗菌作用强，窄谱抗菌药物 2、足剂量、足疗程，减少耐药变异菌株的 产生 3、联合用药 4、慎重进行预防性用药 5、对已知耐药菌感染患者采取隔离措施 6、加强抗菌药物规范化管理 （六）抗菌药物敏感试验（AST） 在体外测定抗菌药物抑制或杀死细菌能力的试验。 用途 1、指导临床合理用药：旨在了解病原微生物对各种抗生素的敏感（或耐受）程度，以指导临床合理选用抗生素药物 2、监测细菌耐药性变异情况，控制耐药性的发生和发展 （六）抗菌药物敏感试验（AST） 方法 其大致方法是：从病人的感染部位采取含致病菌的标本，接种在适当的培养基上，于一定条件下培养；同时将分别沾有一定量各种抗生素的纸片贴在培养基表面，培养一定时间后观察结果。 由于致病菌对各种抗生素的敏感程度不同，在药物纸片周围便出现不同大小的抑制病菌生长而形成的“空圈”，称为抑菌圈。抑菌圈大小与致病菌对各种抗生素的敏感程度成正比关系。于是可以根据试验结果有针对性地选用抗生素。 （六）抗菌药物敏感试验（AST） 1、纸片琼脂扩散法 （最常用） 2、稀释法 3、E试验 近年已有自动化的药敏试验仪器问世，使试验更加迅速、准确。 细菌感染的检测方法与防治原则 第13章 1、掌握细菌学诊断标本的采集与运送 2、熟悉细菌感染的防治原则 3、熟悉人工自动免疫、人工被动免疫的区别 4、熟悉死疫苗和活疫苗的区别 5、了解抗菌药物的作用和耐药机制，细菌耐药性的防治原则 6、了解细菌学诊断标本的基本检验过程，常用细菌学检查的方法 学习要求 细菌感染检查目的 明确病因 指导临床治疗 为预防和监测感染性疾病提供依据 细菌检查方法 根据患者临床症状采集适宜标本→对标本中病原菌进行分离培养→对可疑菌落进行 细菌学形态学、生化试验（代谢产物物质）、血清学检查 一、细菌标本的采集和运送 正确取材 根据细菌感染部位及病程采集适宜的标本 采集病变明显的部位 无菌操作 在用抗菌药物之前采集 尽快送验 2H内 病原菌的检查程序 药物敏感试验 直接涂片镜检 分离培养 形态特征 生化试验 血清学试验 动物试验 明确诊断 初步鉴定 分子生物学技术 （核酸杂交、聚合酶链反应（PCR） 其他检测技术 形态学检验 凡是形态和染色性具有明显特征的细菌，可以直接涂片镜检，作出初步鉴定 不染色观察：直接观察 适用于具有形态和染色性上具有特征的病原菌，如脑膜炎奈瑟菌G-肾形双球菌、抗酸染色阳性的结核杆菌 直接涂片镜检 结核杆菌 染色观察 革兰染色法：1884年丹麦科学家Gram创建 抗酸染色法:1882年由埃利希首创 用复红初染色，用乙醇脱色，再用美蓝复染色，分枝杆菌仍然为红色，而其他细菌及背景中的物质为兰色。 分枝杆菌为红色 革兰染色意义 鉴别细菌：分成G+菌和G－菌 选择药物：G+菌和G－菌对抗菌药物 敏感性不一样。 与致病性有关：G+菌产生外毒素，G－菌产生内毒素 分离培养 大多数细菌的形态与染色性并无显著特征，因此需要分离培养后获得纯种菌。 如肠道杆菌均为G-杆菌，菌落形态亦相同 细菌的分离培养 分离培养是利用培养基进行培养，使细菌能分散生长出成单个菌落。 各种培养基 分离培养 分离培养出菌落，还需要用以下方法作进一步的细菌鉴定，才能检测细菌种的特性、对药物的敏感性等。 观察菌落特征：化脓性链球菌—小而透明、溶血环 观察细菌染色特征 做细菌生化试验 做细菌血清学试验 动物试验 药物敏感试验（AST） 血清学试验 原理 用已知抗原或抗体检测患者体液中未知的抗原或抗体。 血清学鉴定 用已知特异性抗体检测患者体液中未知的细菌抗原（O抗原、H抗体等） 血清学诊断 用已知的细菌抗原检测患者血清中的抗体及其效价的动态变化，可作为某些传染病的辅助诊断 血清学试验 种类 凝集试验、中和试验、免疫荧光法、酶联免疫吸附试验等 标本 双份血清标本，恢复期血清抗体效价比急性期升高≥4倍者才有意义。单份血清效价超过一定标准才有诊断意义 第2节 细菌感染的防治原则 特异性防治 人工主动免疫 人工被动免疫 非特异性防治 应用抗菌素治疗等 人工主动免疫 将疫苗或类毒素接种于人体，使机体获得免疫力的一种防治细菌感染的方法 主要疫苗有 死疫苗 选用免疫原性强的细菌，经人工培养后，用理化方法杀死而成。如伤寒、霍乱、狂犬病疫苗 活疫苗 用减毒或无毒力的活菌制成。如天花、脊髓灰质炎减毒