血液成分合理应用(卫生部).pptVIP

* 三、输注方法和疗效评价（一）输注方法☆从采血到患者输注在4～6小时内完成；☆每日至少10单位；☆连续输注2-3天；☆输注前做红细胞交叉配合试验，以保证ABO及Rh（D）等血型配合；☆有条件情况下行HLA配合试验。（二）疗效评价 观察患者感染是否得到控制或体温是否下降。  * 四、不良反应 （一）最为常见发热反应。（二）肺部合并症发生率19～57%。（三）更易感染病毒。（四）易发生移植物抗宿主病。（五）免疫反应。 * 血小板输注 * 一、血小板的种类和保存☆浓缩血小板、单采血小板（2.0～2.5×1011约为浓缩血小板10倍）； ☆含较多血浆浓缩血小板；☆保存22±2℃振荡，保存期5天。 * 二、血小板输注的适应证（一）血小板生成障碍引起的血小板减少： 血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重要因素。（二）血小板功能障碍性疾病： 血小板数正常伴功能障碍。（三）预防性输注： ☆在大手术或严重创伤时血小板数低于50～  70×109/L。 ☆ITP等疾病输血小板效果欠佳。 * 影响血小板输注疗效的因素（一）同种抗原（二）脾功能亢进。（三）DIC（四）严重革兰氏阴性杆菌感染。 * 三、血小板的输注方法 ☆浓缩血小板每次10单位；☆1个单位单采血小板为10单位浓缩血小板。　　　　　　　　　　　　　　　☆选择ABO血型与患者相合。☆输注速率越快越好。 * 四、输注后的效果评价 血小板计算增高指数（CCI）和血小板回收率作为判断标准。五、不良反应(1)易细菌感染。(2)输注无效，并可产生非溶血性输血发热反应和过敏反应等。(3)可引起病毒感染和移植物抗宿主病。 * 血浆输注 * （一）血浆的种类和保存   血浆包括普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆（FFP）二种。 普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。 新鲜冰冻血浆是在采血后6小时内制备。 在-18℃左右可保存1年。 * （二）适应证和禁忌证1．适应证 ①严重肝脏疾病②凝血因子缺乏③香豆素药物作用的逆转④心脏直视手术⑤大量输血⑥弥漫性血管内凝血（DIC）⑦烧伤⑧抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）缺乏⑨血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。2．禁忌证  对血浆蛋白敏感的患者。 * （三）血浆的输注方法和剂量 临用前37℃恒温水浴快速融化。 融化后，10℃放置2小时。 4℃存放，不超过24小时。凝血因子缺乏： 初次剂量在15ml/kg体重，以后半量。大出血和手术： 初次剂量在30～60ml/kg体重。新鲜冰冻血浆---提高凝血因子能力有限---应使用冷沉淀。 * 冷沉淀物 * 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1～5℃条件下不溶解的白色沉淀物，其主要成分及含量如下：因子Ⅷ促凝血活性（FⅧ：C） ＞80IU瑞斯托霉素辅因子（VWF）＞60IU纤维蛋白原（FI）1200～3000mg纤维蛋白稳定因子（FⅫ）＞80IU纤维结合蛋白（FN）＞60mg。 * 冷沉淀制品具有：制备过程简单不足之处：各袋凝血因子含量有差异 * （一）适应证:(1)先天性凝血因子缺乏： 甲型血友病、血管性假血友病。(2)获得性凝血因子缺乏： DIC、严重肝病和尿毒症等。(3)纤维结合蛋白（FN）含量降低： 严重创伤、恶性肿瘤等。（二）用法和剂量 37℃水浴内快速融化，  多头输血器静脉输注。 * 使用剂量1．血友病及其它凝血因子缺乏： 手术病人或有严重出血灶者应将FⅧ水平提高到50%， 将FⅧ水平维持在30%。 FⅧ的半衰期为12小时， 初量15mg/kg，每12小时一次，剂量为首剂的1/2。2. 纤维结合蛋白水平低下：  (1)大剂量法：初量15mg/kg。 (2)维持法：7mg/Kg。  半衰期为72小时。 * （三）副作用和注意事项1．副作用  冷沉淀的副作用较少。 、 反复输注可产生抗Ⅷ因子抗体。2．注意事项  ①输注冷沉淀要求ABO血型相同。 ②融化时的温度不能超过37℃。 ③尽快输用，不能再复冻。 * 谢谢各位! 中华人民共和国卫生部医政司主办 中华人民共和国卫生部医政司主办 临床血液成分合理应用与有效评价 卫生部医政司 * 血液容量与体重，8-9%。 血浆55-6