血糖血脂病毒性肝炎的实验室检测.pptVIP

第八讲血糖、血脂和病毒性肝炎的实验室检测 血糖及其代谢产物的检测 血糖浓度的调节：激素、神经、器官 激素的调节作用： 降血糖：胰岛素 升血糖：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素 神经系统的调节作用： 交感神经兴奋：升血糖 迷走神经兴奋：降血糖 空腹血糖(fasting blood glucose, FBG) 是指隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采血所检测的血糖值 为糖尿病最常用的检测指标 反应胰岛B细胞功能 Reference interval: 葡萄糖氧化酶法： 3.9 - 6.1 mmol/L 邻甲苯胺法： 3.9 - 6.4 mmol/L FBG增高： 血糖过高6.1-7.0 mmol/L 高糖血症7.0 mmol/L FBG降低： 血糖减低2.8-3.9 mmol/L 低糖血症2.8 mmol/L Clinical Significance: FBG增高： 生理：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胃倾倒综合征、妊娠等 病理： 各型糖尿病 内分泌疾病：甲亢、肢端肥达症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等 应激：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松 肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌 其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等 FBG降低： 胰腺B细胞瘤、功能性胰岛素分泌过多 胰岛素或其他降糖药物用量过多 甲状腺功能减退症 严重肝炎、肝硬化、长期营养不良、酒精中毒 特发性低血糖等 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT) 耐糖现象 正常人口服一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时升高，2h内可基本恢复到正常水平。 糖耐量异常(impaired glucose tolerance, IGT) 糖代谢失常时，口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高或升高不明显，但短时间内不能恢复至正常水平。 大多数DM患者会出现FPG水平增加，FPG＜5.6mmol/L或随机血糖＜7.8mmol/L足可以排除DM的诊断 OGTT在DM的诊断中并非必需，应首先推荐FPG的测定 OGTT的适应症： 临床症状或空腹血糖升高不明显的可疑糖尿病 有糖尿病家族史者 反复早产、死胎、巨婴、流产的经产妇 妊娠期、甲亢、肝病、感染时，出现糖尿者 原因不明的肾脏疾病或视网膜病变 Reference interval: FBG：3.9 - 6.1 mmol/L 30-60min 血糖达高峰，峰值 11.1 mmol/L 2h PG： 7.8mmol/L 3h恢复至空腹水平 尿糖：均为阴性 Clinical Significance: 诊断糖尿病 判断IGT 平坦型糖耐量曲线 储存延迟型糖耐量曲线 鉴别低血糖 诊断糖尿病 糖尿病症状+2次FPG≥7.0 mmol/L OGTT血糖峰值≥11.1mmol/L,或2hPG≥11.1mmol/L 临床症状+随机血糖≥11.1mmol/L+尿糖阳性 症状不典型者需另一天复检 了解 判断IGT FPG7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达高峰时间可延长1小时后，血糖恢复正常时间延长2-3小时以后，尿糖阳性； IGT需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。 了解 平坦型糖耐量曲线 FPG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，不出现血糖高峰，曲线低平，较短时间内（1h）可恢复原值 见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤，也见于胃排空延迟、小肠吸收不良 了解 储存延迟型糖耐量曲线 服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，2h值低于空腹水平 由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低 糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,GHb) GHb------糖基化的Hb GHb一旦糖化不再解离 反映2-3月平均血糖 分类： HbA1c含量最高---临床最常用 HbA1a HbA1B Clinical Significance: 不能用于诊断糖尿病，主要用于评价糖尿病控制程度 筛检糖尿病： HbA18%可排除；9%高度怀疑 预测血管并发症： HbA1 10% 预后差 鉴别糖尿病高血糖(GHb↑)和应激性高血糖(GHb正常) 其他糖化蛋白 糖化清蛋白（果糖胺）：反映近2～3周血糖的情况，在反映血糖控制效果上比GHb更敏感、更及时 晚期糖基化终末产物（ACE）：