视神经及视路疾病-眼科学-10.pptVIP

视神经及视路疾病 上海交通大学附属第一人民医院 眼科 樊莹 神经眼科学 眼睛是重要的感觉器官 眼睛与大脑中枢有密切的关系 12对颅神经 ?与眼部相关 中枢38％神经与眼睛有关 65％颅内疾病有眼征 轻者视力减退，重者失明或危及生命 病因诊断 定位诊断 第一节 视神经疾病 视网膜三级神经元 神经纤维层 视路 视神经的解剖 视盘至视交叉前脚 总长：45~50mm 分四段：眼球内段 1 mm 眼眶内段 25~30mm 骨管内段 5 mm 颅内段 10 mm 视神经的组织学 视网膜神经节细胞的轴突组成 外覆三层脑膜 缺乏Schwantz细胞 受损后不易再生 视神经 形态：检眼镜 B超 X线 CT MRI 功能：视力 视野 电生理 荧光造影 色觉 瞳孔 暗适应 视野 眼睛向前固视某一点时所看见的空间范围 “周边视力” 30°中心视野 30°周边视野 视觉电生理 眼电图 EOG 视网膜电流图 ERG 视觉诱发电位 VEP 瞳孔 光反射 light reflex 瞳孔对光反射 视神经疾病 炎症性：视神经炎 血管性：前部缺血性视神经病变 肿瘤： 胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、 黑色素细胞瘤 其它：视神经萎缩、视盘水肿 视神经炎Optic neuritis 定义：视神经的炎症、蜕变、脱髓鞘疾病 分类：视神经乳头炎 papillitis 球后视神经炎 retrobulbar neuritis Papillitis 病因： 特发性 15～75％ 脱髓鞘疾病 儿童传染性疾病 周围组织炎症 眼内、眼外 全身感染性疾病 中毒 遗传性疾病 Papillitis 病理 早期 中性粒细胞聚集 神经纤维肿胀、崩解 中期 巨噬细胞出现 慢性 淋巴细胞、浆细胞 胶质细胞增生 Papillitis 临床表现： 青壮年/儿童 单/双眼 突然发病 视力骤降 前额痛，眼球转动痛 Papillitis 体征： 眼科常规 瞳孔散大，直接光反射消失 视盘充血水肿，小出血点 视野 中心暗点/向心性缩小 电生理 VEP P1波潜伏期延长 振幅降低 （鉴别球后视神经炎） Papillitis Papillitis Papillitis Papillitis 鉴别诊断 假性视乳头炎 视乳头玻璃膜疣 Leber病 视乳头水肿 Papillitis 治疗： 病因治疗 糖皮质激素： 减少复发 缩短病程 联合抗生素 其它：维生素B族，血管扩张剂 球后视神经炎Retrobulbar neuritis 病因 多发性硬化 症状与体征 视力 骤降 眼底 早期无异常 视野 中心暗点，向心性缩小 Retrobulbar neuritis 诊断 远近视力障碍 内外眼均正常 视野中心暗点 急性－转动痛，瞳孔 鉴别诊断 颅内占位病变早期 屈光不正 伪盲 癔病 黄斑病变 Retrobulbar neuritis 检查 验光 视野 电生理 FFA 治疗 激素 神经营养 预后 较好 前部缺血性视神经病变anterior ischemic optic neuropathy AION 为供应筛板前的后睫状动脉循环障碍造成的视神经乳头供血不足，引起视乳头急性缺氧水肿。 视神经血管分布 AION 病因 视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 眼、系统性低血压：颈、眼动脉狭窄 眼内压升高 血粘度增加 AION 临床表现 突发无痛性、非进行性视力减退 双眼先后发病 50岁以上 AION AION 体征 眼底：视盘轻肿胀，局部灰白，盘周线状出血 视野：与生理盲点相连的弧形缺损 荧光造影：荧光强弱不对称， 与视野缺损部位一致 AION 诊断 非动脉炎性（动脉硬化）： 40~60岁 糖尿病、高血压、高血脂 25~40％ 累及双眼 动脉炎性： 70~80岁 颞动脉炎 较少见 症状明显，双眼同时发病 AION 治疗 激素：缓解水肿、渗出 预防对侧眼发作 活血化瘀 改善微循环 减低眼内压 体外反搏、高压氧舱 视盘水肿Papilloedema 颅内压 眼内压 病因 颅内压增高 颅内肿瘤、炎症、先天畸形 颅内压正常 视神经病变：炎症、缺血、中毒 浸润性视神经病变 局部血管性视神经病变 Papilloedema 发病机理 颅内压增高 眼内压增高/降低 轴突受压 轴浆流阻滞 轴浆流运输受阻 轴浆、水、蛋白积存于细胞间隙 Papilloedema 病理改变 神经纤维肿胀 细胞外液集聚 血管充血 Papilloedema 临床表现 双眼发病 轻度视力下降 伴头痛、恶心、呕吐、精神症状 慢性 视野缺损、视力丧失 Papilloedema Papilloedema Papilloedem