口腔粘膜阴茎阴囊区皮瓣对合组建尿道一期修复尿道下裂体外构建人体口腔粘膜初步及研究.pdf

中文摘要 廉j蓬下裂怒泌尿生殖系统常见的先天畸形，在我国发病率约为3‰，手术怒唯一的 治疗手段。尿道下裂修复手术难度大、并发症离，从19世纪初至今，肖文献报道的手 术方法这250种之多，涟着整形穸}科淼刚和蔑徽外科操作技术在尿道下裂修笈术中的 应用，簪术治疗水平明履提高，但是修复效果仍不很满意，手术方法仍在不断改进。 觚1997年我翻开始采用辩往秸貘游离移稳修复强纂臻囊嚣缝织毓芝的尿邋下裂， 口腔粘膜柔韧、移植后易于成活、采取方便、蘑建尿道形态好，优于皮片、膀胱粘膜 重建尿遴，毽怒在应臻过程孛发现西藏嵇貘缀织量有陵，过多采取会影豌张辩功麓， 不适于较长段尿道缺损的修复，而且为了防止吻合口狭窄需要二期手术。鉴于口腔粘 簇霉逑稼遂熬谯点窝{；i往塞惩掰囊缀翳篷凝皮瓣骖复袋遂下裂靛藏功缀验，李森毽教 授应用创新学上的组合原理，首次提出了口腔粘膜与阴囊纵隔岛状皮瓣对合组建尿道 戆鼹念，激蜃又将皮瓣熬瘦弱藏基扩大裂弱茎羧铡皮瓣襄惫皮内板冬状疫瓣，为修复 尿道下裂提供了一条全新的思路。与以往采用一种组织材料重建尿道棚比，该方法在 一定程度上解决了尿道下裂修复中组织材料不足瞧超越，提裹了手本成功率程减少了 术后并发症。对合方法切取的皮瓣组织艟较小，减少了对阴茎阴囊形淼的影响，口腔 糖膜构建尿道岁}口的大部分，形成的尿道外口接近于正常尿道终日形态，皮瓣翻转与 口腔粘膜对合避免了皮瓣卷成管状尿道对蒂部的折叠、压迫，保证了皮瓣远端的血运、 皮瓣转移更加灵活，口腔粘膜移植于结构致密、有丰富血运的阴茎海绵体自膜上，糙 膜不易挛缩、爨易成活。经过初步临床观察，该方法获得了较好的治疗效采，但是该 手术临床应用时间尚短，仍需要进一步观察，得出更为确切的结论。 细胞培养技术和组织工程技术的发展，使培养的粘膜组织瘸于重建尿道成为可能， 口腔粘膜与阴茎阴囊区皮瓣对合组建尿道，仍然需要采取一定墩的口胶粘膜，相应增 鸯羁了手零风险和手术龟g伤，我{|、j设想在术前采取尿道下裂患者少量的嗣腔秸簇，在体 外培养，形成一定面积的粘膜片，用于部分尿邋的重建。经过实验，人体口腔粘膜上 疫缩魏体羚珞养获褥戒秘，涪养麓绥胞为苹一上瘦类绣魏，生长中无戒纾维细麓混杂， 细胞可传9—10代，生长期50一60天，4代前细胞形态、大小均一，4代后细胞出现 一定程茨夔形态差异，缀缨藏增蓬力秃麓显减弱，8《弋鬃部分维麓增筵熊力下酶，并窭 现一定程度的变异，继续传代，细胞呈片状脱落、凋亡。体外培养的口腔粘膜上皮细 藏呈类爨形、大，l、均一、麓浆事塞、鼹孩大，长潢磊缨艟密集攥囊为多惫形，璧瑶上 皮类细胞特有的铺路石样外观：透射电镜下可见上皮类细胞间特有的桥粒连接；应用 广谱爱鬃皇单藏隆抗钵受疫组豫染色方法，_霹熙纲鼹腥浆蠹角爨自颗粒；第3钱纲腱 经流式细胞仪检查无核型改变及多倍体出现，以上证明了培养的细胞为正常的口腔粘 朕上皮缁飚，3代以走缨腿结构、形态正露，可瘸子组织工程岛腔糙赕构建。 我们将121膝粘膜上皮细胞向舜体脱绷腮真皮、胶原人工真皮在体外复合培羚，初 痧臻怒舔暴表瓣露睦赣袋土壤缎魁戆在瓣瓣魏冀皮、黢鞭天王囊蔽上鑫长，程怒熊缒 鸯褰凄蕊蘼羹蕊鸯差，彩酸熬强露黎袋骛零荣蹬麓，嚣法影襄辩蕊糕袋黪菱鬓戆褥， 秘辩糕滚薅癸潼器辩瓣较跫，黎爨了缀簸激舅愿率窝懑港戆手术豁蛰瓣勰，骧臻嶷惩 黼骤进～步研粼。 魏热霹究狳躐；疆黢麓爨缫稳藜鼗璐蒸瑟蜀彩戏～嶷嚣辍戆旗簇背，龌簇菏鼹赛 3《罄襞耱慈搽，菠疆露予黎邀黧建，爵辫避受缀整髂瓣繁簿鬻蘩养霹怒发生燮菸，攮 多您老零零等镣潜窝。术翦袋漱稼遘下聚藤喾0．3em×0。3era大小疆艘髓鹱，经黪瀵纯， 将分离的嗣腔槠膜上波绑脆镶荦申予培养黼中，10天岳W黻获褥3eraX7era面积酾强睦 鹣聪冀，鞍鬟爨愚够嚣瓣下裂孛浃荔l鬃邋麓篷楚。 ABSTRACT is ofthe estimated akindof malformation Hypospadias congenital urinarysystem，to theincidencerateofthediseaseisl：300bominfantinour isthe