心电图基础知识讲座..pptVIP

临床心电图知识讲座 西安市中心医院毛鹏琪 正常心电图 典型心电图包括P-QRS-T-U六个波形。 ㈠.P波——代表心房除极波。 可分为三部分：前1/3代表右房除极，后1/3代表左房除极，中1/3代表左右心房共同除极。 正常人P波形态圆滑，无明显切迹。其方向PⅡ始终直立，avR始终倒置，其它各导联可直立、双相或倒置。 P波电压在标肢导联＜0.25mv，或＜1/2R波，在胸前导联＜0.20mv。 P波时限正常情况在0.06~0.10s。 正常心电图 ㈡.QRS波群——主要代表心室的除极波。 1.QRS命名原则 ⑴.心室除极过程中第一个向下的负向波，称为Q波，第一个向上的正向波称为R波，继R波后再向下的负向波则称为S波，S波后再向上的正向波称为R’，R’波后向下的负向波称为S’波，依次类推可出现R’’，S”等等。 正常心电图 ⑵.如果整个心室的除极波均为倒置时，则称为QS型。 ⑶.同导联上各波之间相互比较，波形较大者用该波的大写字母表示，相反用小写字母表示。如果正向波与负负波振幅相等，均用大写字母表示。（注：也有主张当波幅≧5mm者，用大写字母表示；而波幅＜5mm 者，用小写字母表示）。 QRS波形命名示意图 正常心电图 2.QRS波群形态 典型右室导联(V1.V2)将呈rS型。 典型左室导联(V5.V6)图形呈qR型。 V3、V4导联位于室间隔之上，R波与S波深度大致相等，呈RS型即所谓过渡区图形。 总之，在胸前导联（V1-V6）R波振幅呈逐导增加，而S波振幅则呈逐导变浅之趋势，R/SV1-V2＜1 R/SV3-V4＝1，R/SV5-V6＞1。 正常心电图 3.QRS时限：正常时，由于左右心室几乎是同步除极的（两者时间差＜0.02s），所以QRS波群的时间不增宽，其时限在0.06~0.10s之间。室壁激动时间（简称VAT）是指由心室内膜除极开始至心室外膜除极结束所需总时间 。正常情况下，右心室导联室壁激动时间（VATv1）＜0.03S，左心室导联室壁激动时间（VATv5）＜0.05s。 正常心电图 4.QRS电压： 一般情况下，Rv5、 Rv 6 ＜2.5mv，RⅠ＜1.5mv，RavL＜1.2mv，RavF＜2.0mv，RⅠ+SⅢ＜2.5mv，Rv5+Sv1＜3.5(女)~4.0（男）mv；Rv1＜1.0mv，RavR＜0.5mv，Rv1+Sv5＜1.2mv，V1、avR导联上R/S＜1。 如果六个标准肢体导联中每一个导联各波绝对值之和均＜0.5mv者，称为标肢导QRS低电压；如果胸前导联（V1~V6）中每一个导 正常心电图 联各波绝对值之和均＜0.8mv者，则称为胸导QRS低电压；如果既有标肢导联QRS低电压，又有胸导联QRS低电压，则称为全导联QRS低电压。 QRS低电压绝大多数见于病理情况，如心包炎、心包积液、肺气肿、胸膜肥厚、心肌病变、全身浮肿、甲状腺功能减退等，少数情况可以见于正常人，如肥胖者。 正常心电图 5.Q 波 正常情况下， avR导联可出现QS或Qr型，V 1~2导联可呈QS型，但不出现q 波。其它导联可出现q 波，但其时限＜0.04s，深度＜1/4R，而且无挫折切迹，否则可视为病理性Q波，主要见于心肌梗死以及心肌病患者。 正常心电图 ㈢.T波——代表心室复极波。 其方向一般与QRS主波方向一致。但在V1、V2等导联上，T波方向可与QRS主波方向相反。如果V1~V3导联T波均倒置，则V3导联T波倒置深度不应超过V1、V2导联，且倒置的T波呈非对称性。如果V1导联T波直立，则V2、V3导联T波绝对不能倒置，否则视为异常改变。 正常情况下，T波振幅不应＜1/10R波（QRS主波向上者）。 正常心电图 T波的正常形态应该是上升支缓慢，比较长，而下降支陡快，比较短，双支不对称。 如果T波出现双峰切迹，发生于儿童青少年者，属生理性改变。 如果发生于中老年人，则多属于病理性改变 。 正常心电图 ㈣.U波——位于T波结束后0.02~0.04s处。正常U波电压甚低，其方向与T波方向一致，通常情况下在V2~V4导联尤其在V3导联最清楚，但