肺与纵隔(新教材)..ppt

2、CT检查 （1）CT平扫: 肺与纵隔密度差别大，须分别观察肺窗与纵隔窗。 （2）CT增强： 纵隔，大血管，肺内实质性病变。 （三）纵隔 1、纵隔的分区：在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义；我们采用九分区法； 2、纵隔的形态 正常纵隔的宽度受体位和呼吸的影响 3、纵隔改变：正常居中；纵隔移位、增宽 、纵隔摆动、纵隔气肿 叶间胸膜及相应肺叶 肺段的划分 慢性阻塞性肺病（COPD） 继发于支气管哮喘，慢性支气管炎等； 发病机理：支气管不完全阻塞（活瓣作用）导致阻塞性肺气肿；肺细小动脉痉挛产生肺动脉高压，逐渐导致右心室增大而产生肺源性心脏病； 阻塞性肺气肿是一种不可逆的改变。 X线表现 轻症者表现常不明显； 晚期表现为两肺野透光度增加；两肺纹理分散变细变直；胸廓可呈桶状，表现为肋间隙变宽，胸廓前后径增加；两膈位置下降，膈顶变平，呼吸动度显著变小； 心脏呈垂直型。 （二）支气管扩张症 支气管内径的异常增宽； 多见于儿童和青壮年； 发病机制：感染、分泌物淤积及咳嗽、肺不张及纤维化； 临床症状：咳嗽、咯血和咳大量浓痰。 相关影像学表现--空腔 1、大叶性肺炎 肺炎双球菌致病； 多发于冬春季，多见于青壮年； 临床表现：高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，白细胞总数及中性粒细胞明显增高。 病理过程：充血、实变、消散三期。 相关影像学表现—渗出与实变 X线表现 充血期：可无明显或仅有局部肺纹理增粗； 实变期：实变区肺野密度增高、边缘模糊、呈斑片状或云絮状；如累及肺叶全部，则呈大片均匀致密影，以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶的轮廓一致。 3、间质性肺炎 多数为病毒感染； 病变主要累及支气管及其周围组织； 多见于小儿； 临床表现：发热、咳嗽、气急及紫绀。 相关影像学表现—网状、条索状、细线状影 影像学表现 X线表现： 表现为纤细的不规则条纹状密度增高影，自肺门向外伸展，交织成网状，边缘较清晰并伴有小点状影。 CT表现 可较清晰的看到网状阴影背景上的结节状影； 应用高分辨率CT检查可查出早期的间质性肺炎的改变； 四、肺脓肿 是肺部的化脓性炎症，常见致病菌为金黄色葡萄球菌； 坏死、液化和空洞为主要特征； 临床表现：高热、寒战、咳嗽及咳脓臭痰、胸痛； 急性、慢性肺脓肿。 相关影像学表现--空洞 影像学表现 原发型肺结核(Ⅰ型) 原发综合征 原发病灶为边缘模糊的云絮状阴影； 淋巴管炎可表现为数条条索状阴影； 肺门与纵隔淋巴结增大表现为肿块影； 原发病灶--淋巴管炎--淋巴结炎组成哑铃状双极现象。 浸润型肺结核 为继发性肺结核，为成年结核中最常见的类型； X线表现为多种性质的病灶同时存在，如渗出、增殖、干酪化、结核空洞、纤维化及钙化、播散等都可见到，但一般以某种性质的病变为主； 相关影像学表现--肿块、钙化、空洞、纤维化等。 男，47岁，咳嗽咳痰伴咯血1月余。术后肺结核瘤 。 常见类型的胸腔积液 气胸、液气胸 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎-CT表现 （1）中心型肺癌 肿瘤使管腔狭窄引起肺气肿、肺不张。 肿瘤向腔外生长或伴有肺门淋巴结转移时可在肺门形成肿块。 发生于右上叶的支气管肺癌，肺门肿块和右肺上叶不张连在一起形成横行“S”状的下缘。 中心型肺癌--横S征 肺癌空洞 转移性肿瘤 血行转移—表现为两肺多发结节及肿块影，以两肺中下野常见，病变边缘一般清楚，密度可均匀也可不均匀； 淋巴道转移—表现为网状及多发细小结节影，多见于两肺中下野；HRCT是诊断淋巴道转移的重要方法，表现为支气管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠样改变，约半数病人有纵膈及肺门淋巴结肿大。 七、纵隔肿瘤 纵隔肿瘤分为原发性和转移性两种； 转移性肿瘤较常见，多数为纵隔淋巴结的转移； 原发性纵隔肿瘤包括位于纵隔内各种组织和结构所产生的肿瘤和囊肿，常以肿块性病变为共同表现。 X线表现 正位可见纵隔影增宽、密度增高； 侧位可见相应纵隔区域内密度增高，并可见影响相应结构； 总体上X线表现缺乏特征性。 CT表现 1.位置及毗邻关系 2.病变的密度 3.对周围组织的影响 4.强化的特点 （2）干酪性肺炎 X线表现：一个肺段或肺叶实变，密度不均匀，轮廓与大叶性肺炎相似，多发生于右肺上叶，可见多处不规则的虫蚀样空洞。  （3）慢性纤维空洞型肺结核 肺结核的晚期类型，多由各型肺结核继续发展的结果。 由纤维厚壁空洞、广泛的纤维变及支气管播散病灶组成病变的主体。 空洞型肺结核 结核性胸膜炎（IV型） 分为干性及渗出性结核性胸膜炎两种； 干性胸膜炎：X线检查可无异常表现或有膈肌运动受限； 渗出性胸膜炎：多为一侧，液体一般为浆液性，引起胸膜肥厚和粘连钙化。 相关影像学表现—胸腔积液 男??32岁 右胸痛一月余发热、头痛三天。午后低热。PE：右中下肺扣呈浊音，呼吸音消失。血常规：