医学课件-07临床——腹部CTMRI.pptVIP

正常腹部CT 正常肝脏MRI--T1WI 正常肝脏MRI--T2WI（FISP序列） 正常肝脏MRI--T2WI（FISP序列） 正常肝脏增强动态MRA 正常腹部脂肪抑制MRI 疾病CT、MRI 表现 PTC+GI GIPTC+GI CT CT CTE+三维成像 MRI+MRCP 良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症 ㈠临床特点： ㈡Ｘ线特点： ⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％ 胆管造影为主 ⒉胆管结石占55-86％ 胆囊结石占25-50％⒊圆形、多边形、石榴子形为 特征⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等 ㈢常见病 ⒈胆囊结石： ⑴过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。 ⑵阳性结石占胆系结石的5-20％，占胆囊结石10-20％ 平片 造影：漂浮征 C T C T MRCP 急性胆囊炎 C T MRI ⒉胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊） Ｘ现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化 部分钙化 瓷胆囊 五、先天性发育异常 肾缺如（renal agenesis） 异位肾（ectopic kidney） 肾发育不全（renal hypoplasia） 重复肾（duplication of kidney） 马蹄肾（horseshoe kidney） 六、泌尿系结石 90%为阳性结石，X线平片可显示 CT可提高阳性结石的发现率 MRI对钙化确定不明显 肾结石可表现为圆形、卵圆形、桑葚状，侧位片上与脊柱重叠 输尿管结石长轴与输尿管走行一致 结石近端尿路扩张积水 膀胱结石表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影 左肾多发结石 左侧肾盂结石 两侧输尿管结石 膀胱结石 轻度积水 中度积水 重度积水 七、肾结核（renal tuberculosis） 病 理： 1、肾乳头干酪样坏死（结核性脓肿） 2、肾盏破坏，空洞形成 3、肾盏肾盂狭窄，纤维化 、钙化 4、结核性脓肾 5、肾自截；尿路扩散 X线表现： 平片多阴性，有时可见钙化 IVP ： 肾盏模糊，呈鼠咬状 “水潭”影 肾盏狭窄、扩大 局部或全肾钙化 肾影增大、显影延迟或无功能 输尿管不规则、僵硬、缩短 膀胱挛缩、返流 右肾结核 输尿管结核 膀胱结核 八、肾囊肿（cyst kidney） 肾单纯性囊肿（simple cyst of kidney) 大的囊肿IVP可显示肾盂肾盏受压改变 CT和MRI表现为肾实质内水样密度或信号灶，常向肾外突出，增强无强化 多囊性肾病（polycystic kidney disease） 平片见双肾影增大，IVP见双侧肾盂、肾盏移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变 CT和MRI表现为双肾明显增大，布满多发大小不等类圆形水样密度和信号灶，部分囊肿有出血密度和信号 九、肾癌（ renal carcinoma ） 平片：肾影增大；局限性隆凸 IVP ：肾盏压迫、伸长、移位；肾盏肾盂破坏、充盈缺损 肾动脉造影：血管移位、聚拢、伸直； 肿瘤血管、静脉早 显等 CT： 肾实质类圆形或分叶状肿块，密度不均匀，增强表现为 明显不均匀强化。肿瘤向外侵犯见肾周脂肪密度增高、 消失。肾静脉癌栓、肾血管和腹主动脉淋巴结转移等 MRI：基本表现与CT相同，对诊断有无肾静脉和下腔 静脉癌 栓有重要意义 左肾上极肾癌 左侧肾盂癌 膀胱癌 十、肾上腺疾病 肾上腺功能亢进性病变 肾上腺增生（adrenal hyperplasia） 库欣腺瘤（Cushing adenoma） 肾上腺皮质腺癌（adrenocortical carcinoma） 肾上腺嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma） 肾上腺功能低下性病变