《对县级公立医院药品价格取消加成后出现的一些新情况新问题的思考》.pdfVIP

调 研 园四 对县级公立医院药品价格取消加成后 出现的一些新情况新 问题的思考 最近 ，我们先后到资阳市、简阳县 、安岳县 、邛崃 少支 出 319．44元 ，住 院床 Et药 品费用减少支 出 市 、乐山市、夹江县等地对县级公立医院实行药品价 31．55元 ，分别 比上年度同期下降 13．37％、13．6％和 格零加成政策的情况进行 了调查。总的情况是药品 13．32％。 价格实行零差率改革 ，对破除 “以药养医”、减轻病患 第二种情形 ，由于用药量 、用药结构 、耗材使用 、 者负担 、缓解 “看病难、看病贵”等都具有积极的意 医疗技术等发生变化的情形下 ．病员负担实际变化 义。但也出现了一些新情况和新问题 ，亟需研究解 情况 。剔除门诊诊查费、住院诊查费和护理费调高因 决。 素后 。五家医院 2013年 10月至2014年 3月的平均 一 、 药品价格取消加成政策已初步显现出积极 门诊人 次费用 为 189．05元 ，出院人 次费用 为 的成效 6869．98元 ，住院床 El费用为 666．04元 ，分别 比上年 我省 自2013年 l0月 1Et起 ．在全省县级公立 度同期下降2．3％、上升 2．64％和下降0．58％。 医院全面推行药品价格零加成政策 。医院药品价格 两种不同情形下病员减轻负担程度不同，原因 由 “差别差率、顺加作价”调整为零差率，减少的药品 在于用药量、用药结构 、耗材使用和医疗技术应用等 销售价差收人 由三个方面补偿 ：一是财政补助：二是 因素的变化使病员支出增加 ，部分甚至完全抵消 了 适当调高医疗服务价格 ：三是医院加强管理 ，降低成 零差率政策使病人减少的支出。无论是否实行药品 本费用消化一部分 。从执行半年多来的情况看 ，已初 价格零差率政策 ．那些因素的变化都会影响病员增 步显现成效。 加支出。因此 ，我们不能因为病员实际费用负担减轻 (一)切实降低 了药品价格。医院按实际进价销 不明显 ，而否认或低估取消药品价格加成对减轻病 售药品，不再顺加最高不超过 15％的差率，药品销售 员负担的积极作用。 价格 自然降下来 了。2013年 10月一2014年 3月与 (三)群众就 医意愿增强 。享受 医疗服务更为充 2012年 10月一2013年 3月(以下称上年度同期)上 分。看病负担减轻、群众有病更愿意及时就诊。七家 年度同期相 比，在我们调查 的几家医院中，药品销售 医院 2013年 10月至 2014年 3月 门诊人次数为 价格下降幅度最大的为 14．2％，最小的为 13．8％。 1197515人次 ，出院人次数为 85543人次 ，住院床 日 (二)切实减轻 了病患者的经济负担 。药品价格 数为919921床 日．分别 比上年度同期上升 18．79％、 下降，病患者的药费支出减少，医疗服务价格调高增 9．6％和 11．32％。 加的支出主要 由职工医保基金和新农合基金报销 ， (四)彻底切断了医院与药品价格 的利益链 ．有 病患者的经济负担减轻了。 利于正确引导医院合理用药．抑制用药量不合理增 我们在两种不同的情形下来分析病员负担的减 长。在药品顺加作价政策下，药价越高 ，价差越大 ，药 轻情况。第一种情形，在其它因素不变的情形下，药 品销量越大，价差收入越多．医院为追求更大的价差 品价格实行零差率政策对病员负担的直接影响。以 收入 ，愿用高价药 ，弃用低价药 ，要提高药品销量 ，大 药品价格下降l4％，按2013年 l0月至2014年 3月 处方在所难免。药品价格由差别差率顺加作价调整 五家医院平均 门诊人次药品费用为 80．24元 ，出院 为零加成后 ，药品价格的高低、药品销量的大小 ，都 人次药品费用为 2281．7元 ，住院床 日药品