肾素—血管紧张素—醛固酮系统和急性ST段抬高型心肌梗死患者早期临床相关性的研究.pdf

综述肾素一血管紧张素一醛固酮系统与冠心病…………………………．．28 致谢…………………………………………………………………………．．43 个人简历……………………………………………………………………．．44 中文摘要 肾素一血管紧张素一醛固酮系统与急性ST段抬高型心肌梗死患者 早期临床相关性研究 摘 要 eleVation 目的：通过对急性ST段抬高型心肌梗死(ST．se鲫ent myocardial in衙ction aldosterone 钾水平及心肌酶、肌钙蛋白I峰值的比较，探讨肾素．血管紧张素．醛固酮 系统水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者病情评估及判断临床预后的应 用价值。 血管病房收治的68例诊断为首次发作的ST段抬高型心肌梗死患者入选 为试验组，试验组根据心肌梗死面积大小分为小面积心肌梗死组(O％ 梗死面积≤15％，A组)和大面积心肌梗死组(梗死面积15％，B组)。 例不稳定性心绞痛的患者，入选男性29例，女性6例，年龄35～86岁(平 酮系统水平，并分析STEMI患者肾素一血管紧张素．醛固酮系统水平与心 肌梗死面积的相关性。A，B两组分别根据入院后所测肾素水平等分为高 肾素及低’肾素亚组。分别比较亚组间心功能(包括LVEF及BNP水平)、 血钾水平及心肌酶、肌钙蛋白I峰值。 所有患者均于再灌注治疗前行18导联心电图检查，采集病例资料， 测量血压，抽取静脉血行心肌酶、肌钙蛋白I、肾功能、电解质及BNP 测定，并于再灌注治疗前累计卧床6小时(包括入院前卧床时间)后抽取 静脉血行肾素．血管紧张素．醛固酮系统激素水平测定(抽血时间严格控制 小时内每2小时测一次心肌酶及肌钙蛋白I，以后每天测一次，取心肌酶 中文摘要 及肌钙蛋白I的峰值水平；入院后第二天清晨抽取静脉血行血常规、肝功 能、血脂、血糖、血小板聚集率及凝血常规等检查，并于患者病情相对平 稳后行心脏彩超了解左心室射血分数(LVEF)。所有患者入院后均给予 常规治疗。心肌酶、肌钙蛋白I、肾功能及电解质均由河北医科大学第二 医院检验科生化室检测，BNP由河北医科大学第二医院干部心血管病房 素．血管紧张素．醛固酮系统激素水平采用放射免疫法检测。所有数据均应 意义。 结果： 1．A、B、C三组的基础临床特征：A，B，C三组患者的年龄、性别、体重 指数(BⅦ)、入院时收缩压、舒张压、高血压史、糖尿病史、吸烟史、 胆固醇水平、甘油三酯水平及血清钠离子浓度等方面比较无显著统计学差 异(尸O．05)。 2．肾素、血管紧张素II及醛固酮水平组间比较：方差分析显示，A，B，C 三组间肾素、血管紧张素II及醛固酮水平差异有统计学意义(尸O．05)。 vs 组间两两比较结果显示：B组肾素水平高于A组(4．502土1．131 vs vsO．507士O．167) O．507土O．167；4．502士1．131 水平均高于C组(2．927士1．108 vs 组(319．752士119．157 vs vs 53．745士11．656；319．752土119．157 vs vs vs 酮水平均高于C组(O．3403士O．0929 0．“04士O．0316)n∥ml，差异有统计学意义(氏O．05)。 肾素、血管紧张素II及醛固酮与心肌梗死面积的相关：经Speaman 参数分析法得出心肌梗死面积与肾素、血管紧张素II及醛固酮成正相关(r