精神病的药物治疗.pptVIP

精神疾病治疗 药物、心理及其他治疗 精神药物的分类 抗精神病药物 抗抑郁药物 抗躁狂药物 抗焦虑药物 抗精神病药物的分类 第一代抗精神病药物（经典/典型抗精神病药）—— D2受体阻断剂 代表药：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等。 第二代抗精神病药物（非经典/非典型抗精神病药）—— 5HT2/ D2平衡拮抗剂 代表药：氯氮平、利培酮、奥氮平 抗精神病药物的副作用及处理 锥体外系症状（急性肌张力障碍，静坐不能，震颤麻痹，迟发性运动障碍） 心血管反应 精神方面症状 血液变化 对肝的副作用 对内分泌系统和代谢系统的副作用 对皮肤的副作用 恶性症状群 药物过量中毒 抗精神病药物的副作用1 常见不良反应 过度镇静 体位性低血压 流涎 锥体外系不良反应（急性肌张力障碍，静坐不能，震颤麻痹，迟发性运动障碍） 催乳素水平升高 体重改变（代谢综合征） 心血管系统 抗精神病药物的副作用2 严重不良反应 恶性综合征（或称高热征候群） 诱发癫痫 血液系统改变（WBC减少，严重者为粒细胞缺乏） 猝死 过量中毒（可能缘于自杀或服误） 抗抑郁药物的分类 三环四环抗抑郁药：阿米替林、多虑平、 马普替林 SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、 舍曲林、西酞普兰 单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺 其他：米氮平，曲唑酮，文拉法新 三环抗抑郁药副作用 抗胆碱能副作用 中枢神经系统副作用 心血管系统副作用 性方面的副作用 体重增加 过敏反应（粒细胞缺乏，皮疹） 过量中毒 抗躁狂药（心境稳定剂）--碳酸锂 抗躁狂，对双相情感性精神病的抑郁发作亦有治疗和预防作用； 治疗和中毒剂量很接近； 治疗时应注意血锂浓度； 副作用：早期（多尿，口干，恶心等）；后期（多尿，烦渴，粗大震颤，心电图改变）；中毒反应（呕吐，腹泻，粗大震颤，抽动，构音不清，意识障碍等）。 碳酸锂中毒 血锂浓度大于1.4mmol/L；（急性期治疗时宜为0.8~1.0mmol/L）。 表现共济失调，肌肉抽动，构音不清，意识障碍，重者昏迷、死亡。 抢救：停药，输液—高渗钠盐，人工透析。 其他抗躁狂药物 抗精神病药物（氯丙嗪，氟哌啶醇等） 抗癫痫药（丙戊酸钠，卡马西平等） 抗焦虑药 苯二氮卓类：安定，利眠宁等，有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、骨骼肌松弛作用等药理作用。 丁螺环酮：副作用少，无依赖性等。 电休克治疗 适应症：抑郁症有强烈自杀、自伤行为者；精神分裂症紧张型、消极自杀倾向者或兴奋躁动者。 心理治疗 概况 时代的需要：文明的发展、竞争的加剧、文化的交融、人际的变化 医学的需要：模式的转变 精神卫生的需要：精神患者1％、精神障碍10％、心理问题（亚健康）20－40％、正常人 定义 心理治疗是在治疗师与来访者建立的良好关系的基础上，由经过专业训练的治疗师运用有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程；其目的是激发来访者改善的动机与潜能，以消除或缓解心理问题与障碍，促进人格的成长。 心理治疗的分类 根据主要理论与实施要点分类 根据治疗时间分类 根据参与对象分类 1、根据主要理论分类 精神分析治疗（心理动力性治疗） 认知－行为治疗 人本主义治疗 2、根据治疗时间分类 长程心理治疗：大于3个月，可达十几年甚至终身，每周1－2次，也可少达每月或每年一次，多达每天一次。常见于精神分析和分析性心理治疗。 短程心理治疗：治疗时间少于3个月，一般十几次、短则5、6次，有时可少至1、2次。 限期心理治疗：常见于集体心理治疗、家庭治疗、个别治疗等 3、按照治疗对象来分类 个别心理治疗 集体心理治疗 家庭治疗 夫妻治疗 心理治疗中的“患者”－－来访者 所患为与心理社会因素密切相关的障碍（没有绝对的禁忌症） 有求治的动机 有一定的领悟力 愿意暴露内心体验 为了长远的利益能忍受暂时的痛苦 人格有一定的可塑性 基本理念和常用的技术 专注、倾听、共情（初级、高级） 情感反映 简述语意 具体化 覆述 探问 沉默 精神分析心理治疗 代表人物：弗洛伊德 以弗洛伊德精神分析理论为基础，探讨病人的深层心理，了解病人潜意识的动机、欲望和精神动态； 针对来访者内在精神的结构、功能与存在问题，协助其对自身心理的深入了解，认识对挫折、冲突或应激的反应方式，体会病理症状的心理意义； 通过对感情与动机的分析，经治疗者指导与解释，使病人领悟有关心理问题和采用的心理防卫机制及其真正的来源，从而改善适应困难的心理机制，消除内心的异常情结。 弗洛伊德精神分析理论的具体学说要点（人格结构学说） ①本我是人格最原始的系统（包括本能）和一切精神能量的源泉，并供给自我和超我能量，本我按享乐原则行事 。 ②自我是人格的执行系统，调整本我与外界和超