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中暑急救护理 急诊科 韦燕兰 2015年9月23日 定义及类型 中暑（Hyperthermia)是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状总称。 分型：1、先兆中暑 2、轻症中暑 3、重症中暑 中暑的相关因素 中暑的发生不仅和气温有关，还与湿度、风速、劳动强度、高温环境、暴晒时间、体质强弱、营养状况及水盐供给等情况有关。 据有关资料显示，导致中暑发生的条件：①相对湿度85%，气温30-31℃；②相对湿度50%，气温38℃；③相对湿度30%，气温40℃ 中暑的相关因素 诱发中暑的因素很复杂，但其中主要因素还是气温。根据气象特点，可将发生中暑现场小气候分为两类： A、干热环境：是以高气温、强辐射热及低湿度为特点，环境气温一般可较室内高5-15℃，相对湿度常在40%以下 B、湿热环境：高气温，高湿度，但辐射热并不强。由于气温在35-39℃，人体2/3余热通过出汗蒸发排泄，此时如果周围环境潮湿，汗液则不易蒸发 中暑的临床变现 1、先兆中暑：患者在高温环境中劳动一定时间后出现头昏、头痛、口渴多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略升高。 2、轻症中暑：除有先兆中暑的症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。 3、重症中暑：包括热射病、热痉挛和热衰竭三型。 热射病的临床表现 高热（41℃以上） 无汗 意识障碍 热射病的临床表现 常在高温环境中工作数小时或年老体弱、慢性病患在连续数天高温后发生中暑 先驱症状有全身软弱、乏力头昏、头痛、恶心出汗减少，继而体温迅速上升，出现嗜睡、谵妄或昏迷，皮肤干燥、灼热无汗，呈潮红或苍白，周围循环衰竭时呈紫绀。脉搏快，脉压增大，血压偏低，可有心律失常，呼吸浅快，后期呈陈-施氏呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐，瞳孔缩小，后期扩大，对光反应迟钝或消失，严重的患者出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿，或肝、肾功能衰竭、DIC等 热痉挛的临床表现 常发生在高温环境中强体力劳动后的患者。 常先有大量出汗，然后四肢肌肉、腹壁肌肉甚至胃胀道平滑肌发生陈发性痉挛和疼痛。 注：热射病、热痉挛和热衰竭的主要发病机制和临床表现虽有所不一，但在临床上可有二种或三种同时并存，不能截然区别。 热衰竭的临床表现 常发生在患者对热不适应，体内常无过量热蓄积。 患者先有头痛、头晕恶心、继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢血压偏低。可有晕厥，并有手足抽搐，重者出现周围循环衰竭。 中暑的院前急救 立即脱离高温环境：将患者转移到阴凉通风处，有条件，可用电风扇通风或空调降温。 促进散热：让病人平卧，解开衣扣，松开或脱去衣服，按摩躯干和四肢的皮肤肌肉，加速外周血液循环，促进散热。 物理降温：用凉湿毛巾冷敷头部、腋下以及腹股沟等处，用30%-40%的酒精擦洗全身，必要时可将重者除头部外全身浸在4℃水中浸浴15-30分钟。 中暑的院前急救 补充液体和电解质：意识清醒的病人或经过降温惊醒的病人可口服绿豆汤、淡盐水等解暑，如感到头晕、恶心、呕吐或腹泻时，可给予十滴水、藿香正气水等口服。 严重者需拨打120：对伴顽固性高热、痉挛、抽搐、意识障碍、血压下降，经上述处理后无明显好转者，应立即送医院救治。 中暑的院内急救 中暑先兆和轻症中暑患者一般不需要特殊护理，使患者迅速离开高温现场休息，口服含盐清凉饮料。 重症中暑患者的护理：置患者于22-25℃室温的抢救室，取平卧位，松解或脱去衣服，密切观察其体温变化，因直肠问题稳定而准确，故一般采用肛表测温。 中暑的院内急救 1、有效降温 ①环境降温：可使用空调或室内置冰块、电风扇吹凉风等 ②机体物理降温： A、冰水、酒精敷擦：可在大血管走行处放置冰袋。在降温过程中必须用力按擦患者四肢及躯干，一防止周围血管收缩及血液瘀滞，并可促进血液循环，加速散热。 B、冰水浸浴：患者取半卧坐位，浸于15-16℃的冷水中（水中置冰块），水面与患者乳头连线齐平，并用力按摩患者颈、躯 中暑的院内急救 干及四肢的肌肉，使皮肤潮红，同时严密观察其脉搏、呼吸及血压，随时控制水温。浸浴10-15min即抬出水面，测肛温1次，如温度降至38℃左右即停止浸浴。 C、头置冰帽、冰氯化钠溶液保留灌肠，10℃左右冷夜静脉输入等方法降温。 中暑的院内急救 2、及时补液 在室外高温环境作业导致中暑患者的脱水，一般为高渗性脱水，先予葡萄糖液快速滴入，从而纠正脑细胞缺水而导致脑功能障碍的严重后果。 3、高流量给氧 是保护脑组织及其他脏器免受损坏的重要手段。 中暑的院内急救 4、氯丙嗪的应用：氯丙嗪可抑制下丘脑体温调节中枢，使体温降低，同时又有镇定作用。当