3 消化系统药理学-讲课.pptVIP

M胆碱受体－毒蕈碱(muscarine)受体 M1 －CNS、胃壁细胞、神经节 M2 －心肌、脑、神经节、平滑肌 M3 －平滑肌、腺体、血管内皮、神经节 M 样作用： 1、缩瞳，睫状肌收缩（缩瞳、眼痛、视力模糊） 2、腺体分泌? （流泪、流涎、盗汗）?? 3、平滑肌收缩（恶心呕吐、腹痛腹泻、尿失禁、呼吸困难、肺水肿） 4、心血管 心脏? 血管扩张（心率? 、血压? 、心音? ） 5、中枢神经系统 先兴奋，后抑制 昂丹司琼（Ondansetron） 5-HT3受体拮抗药 选择性阻断5-HT3受体 对肿瘤化疗药物治疗或放射治疗引起的呕吐具有很好的止吐作用，还可用于外科手术后呕吐。 对晕动病及多巴胺受体激动药去水吗啡引起的呕吐无效。 不良反应少，短时、轻度头痛、头晕、便秘、腹泻等。无锥体外系不良反应。 三、泻药 Cathartics 渗透性泻药 乳果糖 ①小肠内不被消化、吸收 ②进入结肠分解为乳酸和乙酸，提高肠内渗透压 ③酸性代谢物刺激肠壁黏膜，增加肠蠕动 ④降低肠内pH值促NH3转化为NH4+，降低血氨 ① ② ③：慢性便秘 ④：肝性脑病 接触性泻药 ①接触肠黏膜增加其通透性---水电解质向肠腔扩散---肠腔内液体增加 ②直接刺激肠壁黏膜---增强肠蠕动 酚酞：长期服用有致癌危险 蒽醌类：大黄，番泻叶，作用温和，用于急慢性便秘 蓖麻油：作用强烈，用于术前或检查前清肠 番泻叶 容积性泻药和润滑性泻药 容积性泻药 纤维素吸水膨胀—增加肠容积—促进肠蠕动，软化大便 用于功能性便秘 植物性食物：蔬菜、水果 润滑性泻药 液状石蜡：润滑肠壁，妨碍肠内水分吸收 甘油（开塞露）：高渗压刺激直肠引起排便反射，局部润滑 便秘治疗注意事项（1）对习惯性便秘，首先应调节饮食，养成定时排便的好习惯，多吃蔬菜、水果等 （2）不同情况的患者可选择不同类型的泻药。如排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药；一般便秘，可选用乳果糖或接触性泻药；老人、肛门手术患者等，选择润滑性泻药较好。（3）对腹痛患者在诊断不明的情况下不宜应用泻药。年老体弱、妊娠或月经期妇女不可选用强烈性的泻药。 止泻药 腹泻是多种疾病的常见症状，治疗时应以对因治疗为主， 肠道细菌感染引起的腹泻，应首先选用抗菌药物。 但剧烈而持久的腹泻，会引起脱水和电解质紊乱，应在对因治疗的同时，适当给予止泻药控制症状。 考核 1、不定时考勤2-4次 2、最后一次课交一篇综述，字数不少于3000字. * * * * * * 甲氧氯普胺（Metoclopramide) 又称灭吐灵，多巴胺受体阻断药 药理作用： ①作用于延脑CTZ，阻断D2受体，较高剂量也作用于5-HT3 受体； ②阻断胃肠DA受体，增加胃肠运动。 临床应用：主要用于治疗胃轻瘫及慢性消化不良引起的恶心、呕吐。口服可预防各种原因引起的呕吐。大剂量iv可用于化疗时呕吐。 不良反应：大剂量iv或长期用可引起明显的锥体外系症状，也可出现疲劳、精神抑郁。孕妇慎用。 多潘立酮（Domperidone） 又称吗丁啉，多巴胺受体阻断药 药理作用：拮抗CTZ和上消化道的多巴胺D2受体，加强胃肠蠕动，促进胃肠排空，防止食物反流。 应用：对左旋多巴、溴隐亭治疗帕金森病引起的恶心、呕吐有特效。 不良反应：轻，也可引起溢乳、男性乳房发育。 ★渗透性泻药 ★接触性泻药 ★容积性泻药和润滑性泻药 口服后升高肠内渗透压——阻止肠道内水分吸收——肠内容积增加——肠道被扩张刺激肠壁——小肠蠕动增加——内容物进入大肠——排便 （注意：药液浓度过高——从组织内吸取大量水分——脱水——服药时用水稀释） 硫酸镁 硫酸钠 作用强度 导泻作用强烈 较硫酸镁弱 临床应用 用于排除肠内毒物 同硫酸镁 及某些驱肠虫药 不良反应 电解质紊乱、 脱水 较硫酸镁安全 禁忌症 中枢抑制药中毒 充血性心力衰竭 月经及妊娠期妇女 （ 盆腔充血） 大黄根茎纵切片 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 消化系统药理学Digestive System Pharmacology 李 慧 Tel一、抗消化性溃疡药 Antipeptic Ulcer Drugs 损伤因子 保护因子 胃酸、胃蛋白酶、