应用抗菌药物防治外科感染.docVIP

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见 概述 外科感染常见病原菌 根据有限资料，最常见的病原菌：金葡菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌，三者合计占全部病原菌的50％以上。其他常见菌：肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌和克雷伯氏菌属。总的来说，G－杆菌占优势，约占60～65％，G＋ 球菌占30～35％（近年缓慢增加），其余是真菌。 不同种类的外科感染，病原菌构成不同，见表1 表1 外科病人感染的常见病原菌 感染种类 常见致病菌 一般软组织感染 疖、痈、蜂窝织炎、乳腺炎 金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠道杆菌 丹毒、淋巴管炎 乙型溶血性链球菌 软组织混合感染（坏死性筋膜炎、糖尿病足、 厌氧消化链球菌、葡萄球菌、链球菌、肠道杆菌、厌氧类杆菌 咬伤感染） 梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎 厌氧产气荚膜梭状芽孢杆菌 破伤风 破伤风芽孢杆菌 烧伤创面感染 金葡菌、铜绿杆菌、肠道杆菌 骨髓炎 血行性 葡萄球菌、链球菌 人工关节或胸骨劈开术后 金葡菌、表葡菌 骨折复位及内固定术后 肠道杆菌、葡萄球菌、铜绿杆菌 慢性骨髓炎（死骨形成） 金葡菌、肠道杆菌、铜绿杆菌 化脓性关节炎（手术或注射后） 表葡菌、金葡菌、肠道杆菌、铜绿杆菌 脑脓肿 原发性或源自临近感染 链球菌、厌氧类杆菌、肠道杆菌、金葡菌 创伤或术后 金葡菌、肠道杆菌 脑膜炎、脑室炎 金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠道杆菌 脓胸 需氧链球菌、厌氧链球菌、葡萄球菌、肠道杆菌、厌氧类杆菌 肝脓肿 阿米巴性 无菌生长 血行性 金葡菌 胆源性 肠道杆菌、厌氧类杆菌、肠球菌、铜绿杆菌 胆囊炎、胆管炎 肠道杆菌、铜绿杆菌、不动杆菌、厌氧类杆菌 胰腺感染 肠道杆菌、铜绿杆菌、肠球菌、金葡菌、厌氧类杆菌 脾脓肿 血行性 金葡菌、链球菌 腹腔源性 肠道杆菌、铜绿杆菌、肠球菌 严重免疫低下 念珠菌、结核杆菌 腹、盆脓肿 肠道杆菌、铜绿杆菌、不动杆菌、肠球菌、厌氧类杆菌 原发性腹膜炎 肠道杆菌、链球菌、肠球菌 术后切口感染 头、颈、四肢手术 金葡菌 肠、腹、盆腔手术 肠道杆菌、厌氧类杆菌 术后肺部感染 大肠杆菌、克雷伯杆菌、铜绿杆菌、金葡菌、肠球菌、厌氧类杆菌、真菌 静脉导管感染 表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、铜绿杆菌、真菌 导管相关性尿路感染 大肠杆菌、铜绿杆菌、肠球菌、金葡菌 中毒性休克综合症