实验诊断学04.pptVIP

排泄物、分泌物及体液检验 上海仁济医院肾脏科 戴慧莉 尿 液 检 查 尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。 清晨随意尿 餐后随意尿 24小时尿 防腐剂：37～40％甲醛，甲苯，盐酸 清洁中段尿 尿 量 正常：1000～2000ml/24h 多尿：超过2500ml/24h 少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h 无尿：少于100ml/24h 尿量的临床意义 多尿 - 进多出多 - 垂体病 - 小管病 - ARF恢复期 少尿和无尿 - 肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞 - 肾性： - 肾后性：梗阻 颜 色 正常：透明，淡黄色。 尿色受食物，药物和尿量的影响。 病理性： - 血尿(hematuria) - 血红蛋白尿(hemoglobinuria) - 脓尿和菌尿(pyuria bacteriuria) - 胆红素尿(bilirubinuria) - 乳糜尿(chyluria) 血尿(hematuria) - 肉眼血尿：尿内含血量1ml/L - 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP - 临床意义: 常见于肾炎，炎症，肾结核， 结石等。 血红蛋白尿(hemoglobinuria) - RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。 - 隐血（+） - 常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。 脓尿和菌尿： 尿色混浊，呈云雾状。 常见于泌尿系统感染（CPN,膀胱炎） 胆红素尿： 黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。 乳糜尿： 乳白色，常见淋巴系统阻塞 气 味 正常：略酸, 氨臭味。 异常 浓氨味： 膀胱炎 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 其他气味：食物影响 酸碱反应(pH) 正常：5.5 – 6.5 异常： - 酸过高: 酸中毒,用药,痛风 - 碱过高: 膀胱炎,小管酸中毒 比 重 正常：1.015～1.025 异常 比重过高:AGN,心衰,糖尿病 比重过低:慢性肾衰等 尿蛋白 定义 尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。 正常： 定性(－) 定量：150mg/d 分类 ①肾小球性蛋白尿 ②肾小管性蛋白尿 ③混合性蛋白尿 ④溢出性蛋白尿 ⑤组织性蛋白尿 ⑥其他 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 特点：肾小球滤过膜受损所致，白蛋白为主， 常大于2g/24h。 - 临床意义： 生理性：定性(±)，定量＜0.5g/d 病理性：小球病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) -根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分： 选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻 非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重 蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) - 特点：小管病变，回吸收障碍所致， 小分子量蛋白为主 以β２-MG↑，＜1g/d。 - 临床意义： 小管病，肾间质病，抗菌素应用后，中毒。 混合性蛋白尿(mixed proteinuria) - 特点：：小球及小管均受损所致，为混合性分子量蛋白质。 - 临床意义： 各种肾脏病晚期 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) - 特点：小球及小管均无病变，血中异常蛋白量增加，溢出过多，超过肾小管的重吸收能力，如免疫球蛋白轻链，本-周氏蛋白。 - 临床意义： 浆细胞瘤（多发性骨髓瘤），溶血性疾 病等。 组织性蛋白尿(histic proteinuria) - 特点： 小管上皮细胞分泌增加，如T-H糖蛋白。 定性(+), 定量0.5～1.0g/d - 临床意义： 炎症、中毒时排出增多 其他 偶然性蛋白尿,功能性蛋白尿，体位性蛋白尿。 尿 糖 正常： 定性(－) 定量：0.56～5.0mmol/d 肾糖阈值 当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增加，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。 尿 糖 临床意义 - 血糖增高性糖尿: 糖尿病,垂体病,甲亢,柯 兴氏综合征,药物等。 血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊 娠等 暂时性糖尿: 大量食糖＞肾阈值; 应激性糖尿：心梗,脑血管意外。 - 其他糖尿:哺乳期--乳糖尿 - 假性糖尿:维生素C,尿酸等 酮 体 定