PPT课件第7讲.ppt

目的与要求 1、掌握体型、面容、体位及皮肤皮疹、紫癜、蜘蛛痣、水肿的辨认及临床意义。 2、掌淋巴结的检查方法及局部肿大常见的原因与特点 3、掌握头颅形状、眼睑、瞳孔对光反射、咽扁桃体、淋巴结的检查方法、内容及临床意义； 4、掌握甲状腺检查的方法及内容和临床意义； 5、熟悉基本检查的方法、一般检查内容及顺序 6、眼、耳、鼻检查内容及意义； 7、了解眼、耳、鼻的方法。 视 诊 触 诊 （一）直接感触法：以手掌或手指直接轻置于体表被查部位， 感触局部温度高低、震颤或搏动感等。 （二）浅部触诊法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸；常用以检查局部压痛、皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等 （三）深部触诊法：被检查者平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，检查者运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等 １、深部滑行触诊法： ２、双手触诊法： 　３、深压触诊法： 　４、冲击触诊法 （浮沉触诊法）： 触诊时注意事项 （一）病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开， 侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。 （二）检查者应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触诊时被检查者的表情。 （三）检查手法应注意轻柔由浅而深由轻到重。 叩 诊 三、叩诊注意事项 被检者体位自然、对称、呼吸均匀 注意对称部位的比较 叩诊力量适度、一致 听 诊 听诊注意事项： 环境安静，温度适宜，被检者放松 适当的听诊体位 适合的听诊器 注意力集中 注意对称部位的比较 嗅 诊 呼吸气味 汗液气味 呕吐物气味 痰液气味 脓液气味 粪便气味 尿液气味 第二节 一般状态检查 内容 性别 年龄 生命征 发育与体型 营养 意识状态 生 命 征 3.体温测量中常见的误差 体温计水银柱未甩到35℃以下 体温计未夹紧 体温计附近有冷热物体 测量前以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝 4.异常体温 (1)体温过低 指口腔温度低于正常,见于周围循环衰竭、大出血后、高度营养不良。 (2)体温升高（发热） 口腔温度超过37.2oC以上者。临床上根据发热程度分为： 低热37.3oC－38oC 中等热38.1oC－39oC 高热39.1oC－41oC 过高热41oC以上 见于感染、组织坏死、内出血、恶性肿瘤等。 （四）血压 1、血压的测量 袖带加压法、汞柱式血压计 （1）方法： （2）记录方法：SBP/DBP （3）注意事项： 2、血压标准 正常范围：＜140/90mmHg ≥18岁的成年人血压分类 血压变动的临床意义 1、高血压： 原发性：原因不明 继发性：大动脉狭窄、肾脏疾病、内分泌疾病等 2、低血压：见于休克、心肌梗死、心衰及极度衰弱等。 3、四肢血压差异常： 正常：双上肢血压差5-10 mmHg； 上下肢血压差20-40 mmHg 4、脉压改变： 增大40 mmHg： 减小30 mmHg：见于心衰、休克、心包填塞等。 发育与体型 （一）正常发育:发育：年龄、智力和体格成长状态 成人发育的指标为： 胸围=1/2身高 两上肢展开=身高 坐高=下肢长度 临床意义 1.营养不良： 摄食障碍---食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍---胃、肠、胰疾病 。 消耗增多---甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。 2.营养过度： 1)外源性肥胖（饮食、生活方式、 精神因素） 2)内源性肥胖（内分泌疾病） 1.急性面容: 面色潮红、口唇干燥， 烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎等。 2.慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等 3.特殊面容 (1).贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。 (7) 肝病面容：面部晦黯，污秽，色素沉着。 (8)苦笑面容:牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风. 1．自动体位:身体活动自如,不受限制. 2．被动体位: 不能随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失.  3.强迫体位 （1）强迫仰卧位: 仰卧，双腿蜷曲以 减轻腹肌 紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。 （2）强迫侧卧位 : 患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。 健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。 (3)强迫附卧位: 为减轻脊背肌肉的紧张程 度而采取