科学合理输血、规避风险性.pptVIP

谢 谢 科学合理输血、规避风险 输血医学 输血是医学发展史上的重要里程碑 输血是最早获得成功的组织移植 输血是现代医学的重要支持手段 输血是未来医学的重要载体 现代输血理念 成份输血 科学、合理、安全用血 成份输血定义 将全血分离，制备成各种高浓度、高 纯度的血液成份制品. 根据病情需要有 针对性的输注不同的成份,称成份输血. 成份输血的优越性 高效:缺什么补什么 安全:输入不需要的成份可引发不良反应 易于保存,使用方便.如：血浆、冷沉淀 节约血液资源：一血多用 减少输血传染病：致病因子在白细胞….. 临床合理用血须知 现代输血理念 各类血液成份适应症、输血指征、输注量 相关病例的输血治疗 输血不良反应的预防、诊断、处理 可供临床选择的红细胞制品 悬浮红细胞 移去上面血浆 少白细胞红细胞 滤去白细胞 洗涤红细胞 反复用生理盐水洗涤 冰冻红细胞 20%甘油-120C 40%甘油-65C以下 辐射红细胞 全血 浓缩红细胞 手术、创伤病人Hgb70g/L 因红细胞丢失过多、生成障碍、破坏过 多所致的贫血伴缺氧症状，Hgb６０g/L　 　且短期内无法去除病因者. 红细胞悬液 红细胞悬液是恢复和维持氧能力的首选成 分.输用红细胞悬液可获得最大的携氧能力 和最小的血容量扩张.临床上需要输血的患 者约80%以上需补充红细胞,多数是为了提 高携氧能力,而不是为了补充血容量缺乏, 这是红细胞输血最合理的适应症. 红细胞输注疗效的评估 血红蛋白恢复率80% 显著 血红蛋白恢复率50_79% 有效 血红蛋白恢复率20_49% 效果不佳 血红蛋白恢复率20% 无效 红细胞输注效果不佳或无效的对策 活动性出血灶 控制出血灶 贫血病因未除 加强病因治疗 免疫血液学因素 专家会诊 不宜输注全血者 心功能不全或心力衰竭 血容量正常的慢性贫血患者 需长期反复输血者 对血浆过敏者 已产生抗血小板或白细胞抗体 可能接受组织器官移植者 血浆输注 可供选择的血浆制品 新鲜冰冻血浆(FFP) 冰冻血浆(FP) 血浆输注适应症 获得性凝血因子缺乏 先天性凝血因子缺乏 血浆置换 注:纠正低白蛋白血症的选制剂是白蛋白 冷沉淀制剂 从400毫升全血中获得的FFP 置于0-4C条件下融化,收集得 到的冷不融部分称冷沉淀 冷沉淀主要组份和含量 因子VIII促凝活性(F VIII:C)80 IU 瑞斯托菌素因子(VWF)60 IU von Willebrand因子即VIII因子相关抗原，是内源性止血过程中起关键作用 纤维蛋白元(FI)200-300mg 纤维蛋白稳定因子(FXIII)80 IU 　在凝血过程中及大静脉血栓和手术时FXIII短暂性水平下降 　 纤维结合蛋白（Fn)60mg 冷沉淀输注的适应者 先天性凝血因子缺乏 　甲型血友病；血管性假血友病 获得性凝血因子缺乏 　ＤＩＣ、严重肝病、尿毒症．．． 纤维结合蛋白水平降低 　恶性肿瘤、重症感染、严重创伤、大手术．．． 可供临床选择的血小板制品 常规浓缩血小板 多人份合并浓缩血小板 单产血小板　　用血细胞分离机从健康献血者　　 　　　　　血液循环中一次单纯采集血小板，其它　　　 　　　　　成份Ｒ、Ｗ经严格消毒的密闭管道套材 中分离出并同时还输给其本人的过程． 　新鲜血小板 预定!!! 血小板输注适应症 血小板生成减少:临床上血小板减少程度与出血现象呈现不平行关系， 是否需要输注血小板取决于出血的严重程度．如：败血症, 凝血障碍、药物、 手术．血小板很低，但必须输注血小板; 无严重出血，无需输注血小板.． 再生障碍性贫血:血小板减少的原因是生成减少,20X109/L,尤其是急性期 　 急性血小板减少 急性血小板减少10X109/L,伴感染高热时， 应不失时机地输注浓缩血小板； 伴颅内出血、胃肠道出血或严重血尿，应及时输注 足量血小板，才能挽救生命！ 血小板功能失常 先天性血小板功能缺陷，自幼有出血倾向，在手术时需输