上肢骨折ppt模板.ppt

主讲人：小儿外科一病区 侯孟杰 时间：2014年8月1日 病因： 1、直接暴力：外力作用部位发生骨折，如压砸、撞击、火器伤等引起的骨折。 2、直接暴力：着力点以外的部位发生骨折，如：从高处坠下引起的骨折。 3、肌肉牵拉作用：肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折，如：投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。 4、疲劳性骨折：骨质持续受到轻度劳损引起的骨折，如：长途行军导致第2、3跖骨骨折。 5、病理性骨折：骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生骨折，如：骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。 分类： 1、按骨折端与外界是否相通分为闭合性骨折和开放性骨折。开放性骨折易引起感染。 2、按骨折的程度及形态分为不完全骨折和完全骨折。不完全骨折：骨骼连续性完全中断，按骨折形态又分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等 3、按骨折处的稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折及横形骨折、嵌插骨折等。不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后再移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 4、按骨折后时间长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，新鲜骨折：两周之内的骨折。陈旧骨折：发生在两周之前的骨折，复位及愈合都不如新鲜骨折。 病史： 1、主诉是病人就治的主要症状（患肢疼痛和出血）和所持续的时间（以“摔伤致X肘部疼痛，肿胀，活动受限X小时”为主诉/代主诉）。 2、受伤机制：患者受伤时上肢的姿势，着力点，暴力性质。 3、围绕上臂疼痛和出血情况询问，描述疼痛的性质，疼痛与体位、是否有创口及出血量情况。 4、伴随症状注意有无失血性休克、血管神经损伤。 5、主要病情有无进一步变化。 6、病人伤后的一般情况。 临床表现： 骨折专有特征： 1、畸形 2、假关节活动（异常活动） 3、骨擦音或骨擦感 辅助检查： 1、X线检查（最可靠的诊断） 2、CT检查：可更准确地了解骨折移位情况 3、MPI检查： 4、血常规、电解质、CRP、PCT等 5、多普勒血管超声检查：对疑有血管损伤的患者能及时了解其血管情况 骨折并发症 一、早期并发症： 1、休克。股骨干、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克。 2、血管神经损伤。骨折断端直接损伤血管，如肱骨骨髁上骨折可损伤肘窝部的血管肱动脉。 3、内脏损伤 4、骨筋膜室综合征。骨筋膜室内压力增高（骨折血肿、组织水肿或石膏过紧），使软组织血循环障碍，肌肉、神经急性缺血，常见于前臂和小腿骨折。表现为肢体剧痛，肿胀、指（趾）呈曲屈状活动受限、局部肤色苍白或发绀。 5、脂肪栓塞。骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡 6、感染。以化脓性骨髓炎多见。 二、晚期并发症：1、关节僵硬；2、骨化性肌炎；3、延迟愈合或不愈合；4 、畸形愈合；5 、创伤性关节炎；6、 缺血性骨坏死；7 、缺血性肌挛缩。 骨折的愈合过程及影响因素： 一、骨折的愈合过程： 1、血肿机化演进期，需2~3周 2、原始骨痂形成期，又称临床愈合期，需4~8周 3、骨痂改造塑型期，又称骨性愈合期，需8~12周 二、影响骨折愈合的因素： 1、全身因素，如年老、体弱、营养不良等。 2、局部因素,如骨折的部位、类型、程度、治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差。 急救： 1、抢救生命 2、防止进一步损伤或污染，外露骨端一般不进行现场复位 3、迅速转运 4、开放性骨折：尽早清创并使用抗生素和TAT，预防感染 5、制动 骨折的治疗要点：复位，固定，功能锻炼 1、复位是骨折治疗的首要步骤，手法复位是闭合性骨折最常用的复位方法。 2、外固定：常用方法有小夹板固定，石膏绷带固定，持续牵引。 3、内固定：常用的内固定器材有金属丝、接骨板、螺丝钉，髓内钉，加压钢板等。 手术方式： 经皮穿针克氏针或空心钉固定 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定+石膏托固定术 人工肩关节置换（肱骨近端骨折） 肩关节融合（肱骨近端骨折） 肱骨头关节面呈半圆型 前外为大小两结节 大结节靠外，其下为大结节嵴 小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴 定义： 肱骨干骨折指肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上2~3cm处的骨折。 病因病理： 肱骨外科颈下至内外髁上2~3cm处的一段长管状坚质骨称为肱骨干，它上部较粗，自中1/3以下逐渐变细，至下1/3渐呈扁平状，并稍向前倾。骨折后可见肿痛、畸形、反常活动、骨擦音，肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经通过，易伤及桡神经表现垂腕、垂指、虎口部麻木