伤寒患者的护理.ppt

一、定义、概述 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹 、肝脾肿大与白细胞减少等。 主要的严重并发症有肠出血、肠穿孔。 二、病原学 伤寒杆菌属沙门菌属中的D群 革兰染色阴性 成短杆状，有鞭毛，能运动 菌体裂解释放出内毒素是重要的致病因素 本菌具有菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi”抗原 伤寒杆菌在自然环境中生活力强，对光、热、干燥及一般化学消毒剂敏感。 电镜下 染色后 三、发病机制及病理 第二次菌血症后，释放内毒素 ，产生临床症状 伤寒的病理特点是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应。 回肠下段的集合淋巴结与孤立的淋巴滤泡的病变最具特征性。 病程第1周淋巴组织高度肿胀 第2周淋巴滤泡坏死 第3周坏死组织脱落，形成溃疡，若波及病灶血管可引起肠出血，若侵入肌层与浆膜层可导致肠穿孔 第4周溃疡逐渐愈合，不留疤痕，亦不引起肠道狭窄。 髓样肿胀 伤寒溃疡 四、流行病学 1．传染源 病人与带菌者是传染源。 2．传播途径 伤寒杆菌随粪、尿排出体外，通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传播。水源或食物污染可引起暴发流行。 3．人群易感性 人对本病普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次发病。伤寒、副伤寒之间无交叉免疫力。 4．流行特征 本病一年四季均有病例，夏秋季多见，发病以儿童和青少年多见。 五、临床表现 典型伤寒临床经过可分下述四期 初期（病程第1周）发热是最早出现的症状 极期(病程第2～3周) 发热、消化道症状、神经系统症状、循环系统症状、肝脾大、皮疹 缓解期（病程第3～4周） 恢复期（病程第5周） 玫瑰疹 六、并发症 肠出血 肠穿孔 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 支气管肺炎 急性胆囊炎、中毒性脑病、血栓性静脉炎及肾盂肾炎 等 七、辅助检查 1. 血象 中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。 2. 细菌培养 为本病最常用的确诊依据。病程第1～2周血培养阳性率最高，在使用抗菌药物之前以及体温上升阶段采集标本，可提高血培养的阳性率。骨髓培养适用于已用抗菌药物治疗或血培养阴性者。粪与尿培养在发病第3～4周阳性率最高，常用于判断带菌情况。 3．肥达反应（伤寒血清凝集反应） 第3～4周阳性率最高，并可维持数月。“O”抗体的凝集效价在1:80及“H”抗体在1:160或以上时，可确定为阳性，有辅助诊断价值。 八、治疗要点 1.一般治疗 2．病原治疗 首选喹诺酮类 3．并发症的治疗 4．慢性带菌者的治疗 九、预防 1．控制传染源 隔离治疗患者至体温正常后15d，或每隔5d作一次粪便培养，连续2次阴性，可解除隔离。患者的大小便、便器、食具、衣服、生活用品等均须严格消毒。 2．切断传播途径 切断传播途径是预防本病的关键措施。应做好卫生宣教，搞好粪便、水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇。养成良好的卫生和饮食习惯，坚持饭前、便后洗手，要避免饮用生水、不洁食物等。 3．提高人群免疫力 易感人群可进行预防接种。口服减毒活菌苗有较好的保护效果。 十、护理评估 1．询问健康史 2．护理体检 3．查阅辅助检查 4．心理-社会状况 十一、主要护理问题 1．体温过高 与伤寒杆菌感染、大量内源性致热原释放有关。 2．营养失调：低于身体需要量 与高热、纳差、腹胀、消化吸收功能低下有关。 3．排便异常 便秘、腹泻，与肠道功能紊乱、肠蠕动减弱、活动量减少有关。 4．潜在并发症：肠出血、肠穿孔 与肠壁溃疡侵蚀，饮食不当有关。 5．有传播感染的可能 与病原排出有关。 十二、护理措施 1．生活护理 隔离、休息、饮食 2. 对症护理 3．用药护理 4．病情观察与并发症监测 5．心理护理 * 伤寒患者的护理 林丽萍 教授 光学显微镜下的伤寒杆菌 电镜下的伤寒杆菌 伤寒杆菌 伤寒玛利亚 *