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医疗质量建设与控制 刘振华 名 片 主要著作 讨 论 要 点 一、 何谓质量 定义讨论 通俗理解：通常被用于表示某一产品或某一项服务在使用时的合适程度。 美国质量与可靠性协会：与满足给定或隐含需求的能力有关的产品或服务的特征及特性的总和。 国际标准化组织：反映实体满足明确和隐含的能力的特性总和。 唐纳贝登认为：医疗品质是由结构、过程、结果三者组合即以最小的危险、最少的成本予病人最适当的状态。 WTO对医疗质量的定义 医疗质量是卫生服务部门及其机构利用一定卫生资源向居民提供医疗卫生服务以满足居民明确和隐含需要的能力的综合。 上述各种各样的定义都是学术性的表述。实际上，医院的质量可概括为：高效安全，费用合理，病人家属满意，社会多数人认同。 质量的分类 简单的讲质量分为三级： 一级：诊治效果好，病人与家属满意，医生无遗憾； 二级：诊治效果好，病人与家属不满意。 诊治效果不好，病人与家属满意，但医生有遗憾。 三级：诊治效果不好，病人与家属不满意。 还有人将医疗质量分为技术质量和服务质量。从技术方面讲，没有缺陷的医疗为良好；但从服务方面讲，就不一样了，有缺陷患者也可以满意，无缺陷患者也可以不满意。 风险与质量 在医疗管理中，最重要的是提高医疗质量，而质量主要体现在病人的安全，尊重患者的权利，确保医疗过程安全而没有风险。因此，预防风险就是提高保障医疗质量的步骤和内容，预防住了风险也就抓住了医疗质量的根本。质量研究是告诉人们如何做，而风险研究是告诉哪些不能做，是在医疗过程中树立一个警示牌--告诫需要小心。 十大杀手 世界卫生组织报告，1/10的住院会导致“不利事件”，更有1/300的住院会导致死亡。调查表明，患者中有15%曾被误诊，美国每年有2000人死于不必要的手术，7000人死于院内用药失误，8万人死于院内感染，10.6万人死于非人为失误的药物副作用，2万人死于其他院内失误。170万人在医院被感染，欧洲感染人数在450万人。护理不当，发达国家占7%，发展中国家占10%。 质量是系统工程 实际上质量是一个系统工程，但究其核心而言，包括了两个部分，一是数据质量，二是感觉质量。目前如果从数据质量看都不错，但感觉质量就不一样了。因为数据是出自医务人员的统计记录结果，而感觉质量则来源于患者及家属的内心。要使数据和感觉都优异，那就需要技术与服务都优秀。 持续改进 质量是需要根据患者和社会的需求不断前进的变化着的，所以做为医院对质量必须持续改进，永无止境。那么如何保障持续改进，就是要不断的更新人们的知识、观念、标准。必须使医务人员始终站在专科学术的前沿，用世界最先进的方法、标准、指导临床，如最新技术的应用、最新知识的采集，不断的知识更新，医务人员行为的规范等都是能够使质量持续改进的方法，除了专业知识之外，还有专业之外的知识，如对医务人员的方法学教育，这都是必不可少的。这些年，医务人员之所以被动，一是观念没更新，二是教育没跟上，三是角色变换不及时。 高技术挑战 医院的迅速现代化，使医生趋之若鹜，心灵的感受被挤压和边缘化，正如马克思所说：“（1844年经济哲学手稿）人们产生的劳动产品越多，它所创造的异己力量越强大，同时也就越危及自身的存在，人们与自己的生活相背离，人的现实与它的本质发生了对立。”科技越发达，人失去的自由和尊严越多，孤独与失落感越强。现在我们的医院是不是有这种味道呢？ 三大法宝 希格波拉底认为医生治病有三大法宝：语言、药物、手术刀。这三种方法都能治病也能致病，目前，第一大法宝被废止了，后两种方法被广泛甚至不恰当扩大应用，所以，要拣回第一法宝。这种现象的本质是技术至上、冲击，使人文缺失，或者说是不会应用语言这一法宝了。 四大症结 1、新技术占据了大脑，而使伦理与道德被挤压； 2、利益与金钱占领了至高点，人性被边缘化和 降低； 3、个别人成了技术的巨子、道德的侏儒； 4、商品经济和多元社会的冲击。 这些因素使医务人员困惑和无所适从。医生护士被称为天使，社会用“天使的标准”来要求医务人员，但“天使”也需要生活和金钱。非医疗因素驱动。 六大误区 1、分科精细使思维局限在局部而忽略整体； 2、技术至上导致过度和不当的医疗； 3、研究关注基础、边沿、前沿，而临床急需解决的问题视而不见，缺乏兴趣或束手无策； 4、迷信放大技术价值而忽略人文； 5、追求技术进步，伦理与法律淡化； 6、数据代替临床，传统、历史疏远，而病人难以接受。 二、质量指标 三、三个环节 误诊的高发区 目前，世界公认的首诊误诊率为30%，复杂疑难疾病则在40%以上，近十年来我国大族病历统计首诊误诊率在27%左右。有人估计50%的误诊