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第一章 总论 神经病学是研究神经系统疾病及 神经肌肉接头疾病和某些肌肉疾病的一门科学 神经系统包括 中枢神经系统、 周围神经系统 第一节神经系统的病因学分类及其特点 神经系统疾病的临床表现和神经系统的剖、生理特点紧密相关 病因相同但神经系统损害部位不同时症状表现可迥然不同 不同的病因损害同一部位时神经定位症状基本或完全相同 1.血管性疾病 2.感染性疾病 3.神经变性疾病 4.外伤 5.肿瘤 6.脱髓鞘疾病 7.营养和代谢障碍性疾病 8.中毒 9.遗传性疾病 10.先天性发育异常 11.系统性疾病伴发的神经系统损害 第二节 感觉和运动的解剖生理及其功能障碍  一、感觉障碍 感觉(sense)是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直反映。 感觉的分类 特殊感觉 视、听、嗅、味等 一般感觉 浅感觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉 深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节） 运动觉、位置觉、振动觉等 复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉 两点辨别觉、定位觉、重量觉等 （一）解剖生理特点 感觉传导通路 三个向心的感觉神经元相连成 第一级神经元 痛温触觉深感觉 位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接受刺激—后根神经节,进入脊髓。 第二级神经元 痛温觉 痛温觉 位于脊髓后角细胞 发出纤维经前连合 交叉到对侧侧索形 成脊髓丘脑侧束上 行达丘脑外侧核 第二级神经元 触觉 进入脊髓后分为二支 ⑴一般触觉：位于后角 细胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。 ⑵ 精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行 第二级神经元 深感觉和精细触觉 自后根神经节发出，经后根进入同侧脊髓后索上行，构成薄束和楔束，分别终止于延髓的薄束核和楔索核。 由此发出纤维交叉 （丘系交叉）到对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核。 第三级神经元--痛温触深感觉 丘脑外侧核→发 出纤维，经内囊后肢丘脑辐射至大脑皮质中央后回的感觉区 顶枕部 C2 颈部 C3-4 肩部 C5 上肢 C6--8T1 胸骨角 T2 乳头平面 T4 剑突 T6 肋弓 T7-8 脐 T10 下肢 L1-5 足底小腿股后 S1-2 马鞍区 S3-5 脊髓丘脑束 位于脊髓侧索中，其纤维的排列次序从内—外分别为颈胸腰骶 薄索楔索位于脊髓後索中，其纤维的排列次序从内—外分别为骶腰胸颈 （二）感觉障碍的分类 1、刺激性症状 2、抑制性症状 1、刺 激 性 症 状 感觉过敏（hypersthesia） 轻刺激引起强烈感觉 感觉倒错（dysesthesia） 非疼痛刺激诱发出痛觉 或冷刺激有热觉 感觉过度（hyperpathia） 感觉的刺激阈增高 感觉异常（paresthesia） 无外界刺激而发生的异常感觉，如酸麻木痒、针刺、蚁走、电击感等 疼痛（pain） 任何过强的刺激均可引起疼痛 2、抑制性症状 感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失、减退及分离性感觉障碍（痛觉消失，触觉存在） （三）感觉障碍的定位诊断 1、末梢型 2、神经干型 3、节段型 4、脊髓传导束型 5、脑干型 6、丘脑及内囊型 7、皮质型 1、末梢型 肢体远端对称性呈手套袜 子样感觉障碍 伴有运动及自主神经功能 障碍 见于多发性神经炎 周 围 神 经 型 感觉障碍局限于一周围神经支配区 桡神经、尺神经、正中神经损害的表现 下肢神经损害的感觉障碍 2、神经干或神经丛型 影响几个有关神经，引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍，如臂丛、腰丛神经损害 五个神经丛 颈丛（C1-4）臂丛（C5-T1）腰丛（L1-4） 骶丛（L5-S4）尾丛（S5-Co) 3、节段型 ①后根型 一侧脊神经根或后根神经节病变，出现单侧节段型完全感觉障碍，可伴有神经根痛 常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘结核、外伤等 ②后角型 一侧脊髓后角损害，产生单侧节段性分离性感觉障碍（相应节断内痛温觉消失而触觉保存） ③前联合型 脊髓中央部损害，损及前联合产生，双侧对称性分离性感觉障碍 见于 脊髓空洞症 髓内肿瘤早期 ⒋脊髓传导束型 ①横贯性病变 受损平面以下全部感觉缺失、常伴有截瘫或四肢瘫大小便功能障碍