儿童非病灶性癫痫的外科治疗.pdf

儿童非病灶性癫痫的外科治疗 摘 要 目的：非病灶性癫痫(Non—lesional 学检查(MRI／CT)未发现明确的病灶或脑结构改变的一类癫痫，此类癫痫 由于致痫灶定位困难，是癫痫手术的一个难点，同时儿童癫痫发作后引起 其认知功能的全面损害，当应用2—3种最适合的抗癫痫药物仍无法控制其 临床发作时，希望更换其它药物来控制癫痫发作的可能性非常小，此时手 术是最佳选择。 本研究拟联合应用视频脑电图 (Vi MRI， emission fMRI)、单光子发射断层扫描(single—photontomigraphy， 年2月、2007年2月我院神经外科收治的正规、系统使用抗癫痫药物2年以 上，服药状态下发作仍频繁，生活学习受到明显影响，且经EEG、CT和MRI 合确定致痫灶，术中行皮层电极精确定位。结合病人不同临床发作类型及 致痫灶定位情况，将患者分为显微痫灶切除组(A组)8t歹0；多处软脑膜下 横切除术(multiplesubpial 切除组(D组)6{歹lJ，以Engle分级作为手术效果的评判标准，分析致痫灶 定位情况与手术方式及手术效果三者关系。同时选择20例身体健康、精神 正常、智力完好的学龄儿童作为对照组。所有受试者均进行事件相关电位 (Event—related pupil Sale for RatingScreeninglearning 灶定位中的阳性率，其在发作间期的定性率和定侧率分别为66．67％ (19／21)、71．43％(15／21)／61．90％(1 二者一致有5例，术后Engle分级I级4例，II级1例；二者不一致有2例， 术后分级Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。三者只一者阳性2例，术后Engle分级Ⅲ级1 例，Ⅳ级1例；2、开颅病例术中应用皮层电极验证及确定病理波灶位置及 范围，21ffd均为阳性，与术前确定的致痫灶位置基本一致，范围大致相同： 3、手术方式与手术效果的关系：A、B、C、D四组术后按Engle分级I、II、 0／I／0／0；4、手术前后认知功能指标变化：a．ERPS测定结果：术前组、 310．16±21．12、312．16±25．43ms和11．75±3．94、11．98±3．62、。 u 12．96±3．41 V，术前组与对照组、术后组均存在统计学差异，术后组与 2 对照组无统计学意义，而波幅三组间均无统计学意义；b．PRS量表测试结 果：术前、术后、对照组的总分、言语分、非言语分分别为术前组： 56．06±6．84。术前组患儿量表总分、言语得分、非言语得分均显著低于 对照组儿童，而术后组则与对照组无统计学差异；C．P300潜伏期、波幅和 分、非言语得分均呈负相关，P300波幅与量表总分、言语得分、非言语得 分差异无统计学意义；5、手术效果：术后无颅内出血及感染，1例术后出 现一过性一侧肢体肌力下降，10天后恢复。按Engle标准随访1年后I二．级13 手术均未造成新的神经功能障碍。结论：1、儿童NLE术前发作期EEG[jE]性· 率最高，而发作间期SPECT最高，在致痫灶定位方法中，首选发作期的EEG ． 进行明确的功能定位，当三者均一致时手术效果最好；2、术前联合定位 结合痫灶分布情况从而决定手术方式可取的良好的手术疗效(Engel分 级)；3、术前NLE患儿存在认知功能障碍，而手术能明显改善患儿的认知 功能障碍；4、手术效果(Engel分级)与认知功能障碍的改善呈正相关， 即手术疗效越好，认知功能障碍改善得越好；5、术前联合VEEG、fMRI、 SPECT对致痫灶进行明确功能定位，结合其临床特点及术中使用皮层电极 监测，采用不同的手术治疗方式是治疗儿童NLE的有效途径。 关键词：儿童非病灶性癫痫外科治疗认知功能 4 ofno