肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征监测SPA、SPD、TGFβ1的含量及其意义.pdfVIP

中文摘要 肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征监测SP-A、 SP-D、TGF一13 1的含量及意义 摘 要 目的：胎粪吸入综合征(meconium aspirationsyndrome， MAS)是由于胎儿在宫内缺氧窒息，引起肛门括约肌松弛， 排出胎粪污染羊水，在分娩前或分娩时吸入肺部所引起的一 系列临床表现，是新生儿呼吸衰竭的主要原因。主要发生在 足月儿及过期产儿。国内报道活产儿中发生胎粪吸入综合征 的约1．2％．2．2％，病死率7％．15．2％。临床上以低氧血症、高 碳酸血症和酸中毒为特征，病死率高。胎粪进入肺内，可在 细支气管和肺泡产生严重的炎症反应，引起多种细胞因子的 释放。胎粪吸入综合征以严重的肺不张、中性粒细胞浸润、 肺水肿、透明膜形成和表面活性物质变性、肺表面活性蛋白 水平降低等形态学病变为特征。胎粪含有胆固醇、游离脂肪 酸和胆红素，这些物质都能以剂量依赖的方式抑制表面活性 surfactant，PS) 物质的功能。应用肺表面活性物质(pulmonary 能够部分拮抗这种抑制作用，改善胎粪吸入动物模型组织 学、肺和气体交换功能。本实验旨在观察胎粪吸入综合征患 儿血清及支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolarfluid， lavage BALF)中肺表面活性蛋白A(surfactantA．SP．A)、肺 protein 表面活性蛋白D(surfactantD，SP．D)及转化生长因子 protein 1)的表达，并探讨给 (transforminggrowthfactor-131，TGF．13 予外源性肺表面活性物质治疗后对其表达的影响，了解PS对 胎粪吸入综合征患儿氧合及气体交换等方面的影响，从而为 中文摘要 胎粪吸入综合征的治疗提供理论依据。 方法：本研究属于前瞻性随机对照实验。对象为河北 省儿童医院新生儿科重症监护病房2007年6月至2009年1 月收治的新生儿，符合胎粪吸入综合征诊断标准，除外先天 性膈疝、先天性肺发育不良、复杂性先天性心脏病等，共 45名患儿入选。按随机数字法分为肺表面活性物质治疗组 有患儿均接受标准治疗，包括气管插管、气管冲洗、机械通 气、合适的补液、抗生素和其他药物治疗。A组患儿同时给 予PS治疗。两组患儿入选前家属签署知情同意书，治疗方 案及知情同意书均经我院医学伦理委员会通过。 采集A组及B组患儿O时(A组以开始应用PS计为0 时，B组以接受机械通气治疗计为0时)，治疗后24小时及 10min提取上清液后置于．30℃保存待检。同时记录O时、 24小时、48小时三个时间点患儿血气分析结果、经皮血氧 饱和度监测值、吸入氧浓度，计算氧合指数(oxygen 水平。 采用SPSS10．0统计学软件进行统计学处理，对计量资 料进行正态性检验和方差齐性检验，服从正态分布和方差齐 性的资料，采用均数士标准差(i士s)表示；计数资料组间比较 采用卡方检验。各项指标的变化采用重复测量设计方差分 析，对资料进行正态性及球对称性检验，不满足球对称性条 中文摘要 行校正。检验水准定为O．05，尸值小于O．05有统计学意义。 结果： 1两组间胎龄、体重、日龄、分娩方式、性别比均无统 计学差异，P0．05。 具有统计学意义。A、B两组患儿治疗前OI、a／AP02无显 著性差异，治疗后监测结果A组的OI显著低于B组，a／AP02 显著高于B组，差异有显著性(P0．05)。 3 A、B组并发症及转归的比较：A、B两组间气漏、肺 出血、颅内出血(II一Ⅳ级)的发生率无统计