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急性心肌梗塞心电图解读 心内二 郑薇薇 急性心肌梗塞诊断标准更新 ??1 急性心肌梗死的诊断标准的更新 2012年第三次心肌梗死全球统一定义的急性心肌梗死（AMI）的诊断标准为：检测到心肌坏死标志物（尤其是肌钙蛋白cTn升高和/或下降，至少有一次超过正常参考值上限的第99%百分位值），并至少伴有下列一项缺血的证据 心肌梗塞的缺血证据 心肌缺血的症状 新发的ST-T改变或新出现的LBBB 心电图出现病理性Q波 影像学发现新发的心肌丧失或新发的节段性室壁运动异常 冠状动脉造影或尸检发现冠脉内存在新鲜血栓。 传统心电图诊断标准 出现异常Q波（Q波时限≥30ms或≥40ms，Q波深度≥1/4R）伴ST段抬高，ST段抬高的形态（如弓背向上型）及动态演变对AMI的诊断具有重要价值。 传统的标准强调Q波的出现是确立心肌梗死的重要证据，而ST段抬高则作为心肌梗死急性期诊断的依据。 2012年第三次《心肌梗塞全球统一标准》 在V2和V3导联，男性≥0.2mV，女性≥0.15mV。在其他导联，男、女性≥0.1mV 两个相邻导联新出现ST段水平或下斜型压低≥0.05mV，和（或）在R波为主或R/S＞1的导联T波倒置≥0.1mV 心肌梗塞心电图 急性心肌梗塞急性期和超急性期心电图改变 ST段抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据 2