7版内科精华--泌尿系统疾病.docVIP

第五篇 泌尿系统疾病 【肾的生理功能】 肾的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。 （一）肾小球滤过功能 肾小球滤过屏障由有孔的内皮细胞、肾小球基底膜（GBM）和足细胞（脏层上皮细胞）构成。足突间裂隙孔防止中、大分子量蛋白漏出。阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖和肾小球内皮细胞和上皮细胞表面的涎蛋白共同形成电荷屏障。能限制带阴电荷物质滤过。 肾小球滤过率（GFR）主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊中的静水压、胶体渗透压以及滤过膜的面积和毛细血管超滤分数（后二者总称为滤过系数）等因素。 （二）肾小管重吸收和分泌功能 近端肾小管主要承担滤液的重吸收功能，滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收，90％的HCO3－、70％的水和NaCl被重吸收。 肾小管损害为主（尿钠增加、低比重尿及低渗透压尿） （三）肾脏和激素 【肾脏疾病的评估】 1．每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率（PCR）＞200mg/g称为蛋白尿。微量白蛋白尿的定义是：24小时尿白蛋白排泄在30～300mg。 原因很多，一般可分为以下4类： （1）生理性：①功能性蛋白尿，是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心衰。②体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般量＜1g/d。 （2）肾小球性：如病变较轻，则仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿