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临床药师位置讲义(王育琴).ppt
2、临床药师与临床路径 规范医疗行为提高服务效率 临床药师与临床路径 始于标准的制定 参与标准的执行 评估标准的结果 3、临床药师与处方点评 提高处方质量促进合理用药保证医疗安全 处方点评内容:合理用药5right 正确的病人 正确的药品 正确的剂量 正确的给药途径 正确的时间 氯化钾缓释片 1.0 q12h 拜阿司匹林 0.1 qd 胃复安 5mg tid 地高辛 0.125mg qd 药师看到患者用药中有地高辛和胃复安,就开始查阅电子医嘱,关注地高辛的使用。 审查住院口服药疗单 收获与成果 收获与成果 促进医疗质量持续改进 促进人才培养和学科建设 建立临床医疗团队新模式 临床、患者、同行认同 1、促进医疗质量的持续改进 临床药师参与癫痫手术病人临床药物治疗使难治性癫痫手术治疗病人各项指标明显改善: 术后平均住院日下降23.2%, 抗生素使用率下降47.2%, 术后癫痫控制率提高43.2%。 临床药师工作量增加 增10.3% 增91.4% 增26.5% 增98.1% 增218.2% 2、促进人才梯队建设与学科建设 宣武医院药剂科学科方向: 合理用药-老年用药 临床药师人才梯队建设 初始:2人2专业—神经内科、外科ICU 现在:10人8专业—营养、抗感染、 神外、疼痛肿瘤、心血管、内分泌 博士2人;硕士7人;本科1人 高级职称3人;中级4人;初级3人 科内建立10个学术专业梯队 神经科学组 肠内外营养学组 中药学组 个体化用药学组 抗感染学组 药事管理学组 信息组学组 新药研究学组 抗凝药学组 肿瘤药学组 近5年申请并获得12项课题 国家自然科学基金、卫生部行业基金等 医务处指定疑难重症会诊科室之一 神经内、外科等主任要求派监护室临床药师 医院将会诊列为常规医疗收费项目 医院 “特殊抗菌药品”专家小组成员 老年多科疾病专家会诊门诊专家 外院会诊 3、临床、患者、同行认同 小 结 理念层面:临床药师与医疗质量 ——学科增长点 操作层面:临床和患者等参与 ——治疗团队 技术层面:药学专业支持 ——差异服务 医院药学的目标 高质量医疗服务 高素质人才队伍 高水平学科建设 * * 士兵突击——许三多——新兵训练——抡大锤 * CRRT也就是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT) CRRT与传统的间歇性血液透析(IHD)相比,其优点为连续性治疗,可缓慢、等渗地清除水和溶质,容量波动小,净超滤率明显低,胶体渗透压变化程度小,基本无输液限制,能随时调整液体平衡,从而一般对血流动力学影响较小,更符合生理情况。 CRRT在重症ARF中的应用: 重症患者在ARF的基础上可以合并心血管功能衰竭和脑水肿。传统的透析治疗可以迅速清除溶质和水,故容易导致低血压。而低血压可能加重肾脏损伤,延长急性肾功能衰竭恢复的时间。脑水肿时,IHD可能引起致命性颅内压增高。CRRT可缓慢和等渗性去除液体,在休克和严重液体超负荷状态下,即使去除大量液体,仍能保持血流动力学的稳定,使末梢血管阻力和心输出量增加,改善心血管功能,并且溶质清除率高、营养改善好并能清除细胞因子。CRRT时血浆渗透压缓慢下降,可以防止透析失衡综合征。由于血流动力学稳定,可以进一步保证脑灌注。这些都是CRRT独特的优点,为治疗重症ARF开辟了广阔的前景。 治疗前景 CRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,它是近20年来血液净化领域最新成就之一,已成为治疗重症ARF的主要方法, 其应用范围已从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、MODS、急性坏死性胰腺炎、慢性充血性心力衰竭、肝性脑病、挤压综合征等[9-13],具有良好的应用前景。CRRT的主要优势是能精确调控液体平衡,保持血流动力学稳定,对心血管功能影响小,机体内环境稳定,便于积极的营养和支持治疗,直接清除致病炎性介质及肺间质水肿,有利于通气功能的改善和肺部感染的控制,以及微循环和实体细胞摄氧能力的改善,提高组织氧的利用。但是由于CRRT机器复杂,价格昂贵,限制了它在临床的推广应用。今后仍需要大规模、多中心、前瞻性的临床研究,探讨CRRT对疾病的生理、病理及预后等的影响。 基于临床工作,促进合理用药,提供药学服务所有人共同努力方向,与日常工作一致医教研分类目标 * * 药师刚刚进入神经内科监护
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