显微外科护理.ppt

显微外科手术的护理 南方医院创伤骨科 余青梅 主要内容 目 的 概念 显微外科手术是借助光学放大设备，采用精细的手术器械和无损伤缝合材料进行手术操作的一种微观、微动手术。主要应用于吻合小血管、小神经、淋巴管、小管道及小器官的移植。一般再植肢体的动脉与静脉的吻合比例为1:2。 显微外科手术的术前准备与护理 显微外科手术后一般护理 术后三抗治疗 局部血运观察指标 皮肤颜色 正常皮肤颜色红润，或与健侧的皮肤颜色一致 皮肤颜色 干扰因素 光线的明亮程度 皮肤色素、色泽 消毒剂影响 肿胀程度 干扰因素 移植组织肿胀很少受外界因素影响 较为可靠 毛细血管充盈试验 正常情况手指压迫皮肤或指甲后变苍白，移去手指1-2秒内转红或粉红 毛细血管充盈试验＿干扰因素 皮 温 组织的渗液、渗血 皮 温 正常33-35℃，手术结束时皮温较低，一般3h内恢复 患肢与健肢皮温相差2℃以内。 若患肢皮温较健侧低3℃以上，则提示血循环障碍，观察1～2小时无效时，应立即作手术探查 皮 温 注意事项 测量部位恒定 测量先后次序与时间恒定 观察指标可靠性 动脉危象与静脉危象区别 护理问题与护理措施 潜在生命体征改变 局部血液循环障碍 疼 痛 潜在药物副作用 潜在感染的可能 关节僵硬、功能障碍 潜在便秘的可能 思考题 显微外科手术后病房温度应维持在（）℃ 显微外科术后的“三抗”治疗是指哪“三抗”？ 显微外科术后局部血运观察指标有哪些？ 使用止痛药 心理护理 向病人介绍术后有关知识、 注意事项，转移患者注意力 1 2 3 4 遵医嘱正确掌握用药剂量、时间 观察有关出血倾向及过敏反应 定期监测血常规，血生化 有无消化道出血 1 2 3 4 中枢神经兴奋表现 加强生活护理 病情许可时鼓励患者自行抬臀 及一些床上活动 加强营养 1 2 3 4 留置尿管患者尽早恢复自主排尿 让患者知道功能锻炼的重要性； 帮助其克服怕痛，过于谨慎的思想障碍 功能锻炼 出院复查时做好具体宣教 1 2 3 4 养成晨起排便习惯 腹肌收缩训练，腹部环状按摩 润肠食物 给予开塞露、缓泻剂 3 1 2 4 4 * * * 1 显微外科手术的概念 2 显微外科手术的术前准备与护理 3 显微外科术后常规护理 概念 术前准备与护理 了解 术后常规护 理 掌握 术前精心设计制定手术方案 1 技术准备与手术人员组成 2 精力与体力准备 3 显微手术设备、仪器与器械准备 4 病人全面检查 6 供区准备 7 受区准备 8 做好病人的思想和解释工作 5 1 2 3 4 病房环境要求: 室温24-28℃；湿度60-70％ 局部加温:距离30-40CM 体位:绝对卧床7-10天 禁烟 1 抗痉挛：多发生于术后1-3天，诱因（寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落、哭闹、吸烟） 2 抗感染 3 抗血栓 1 皮肤色泽 2 肿胀程度 3 毛细血管反映 4 皮肤温度 5 指端小切口放血试验 采用一看、二摸、三试验的方法 动脉痉挛或栓塞 静脉栓塞 动、静脉同时栓塞 红润→苍白 红润→暗红→红紫→紫红→紫黑 红润→灰暗色→紫黑色 皮肤颜色＿变化规律 肿胀程度 — + ++ +++ 移植组织轻微肿胀 组织肿胀，皮纹尚在 肿胀明显，皮纹消失 极度肿胀，出现水泡 组织干瘪 动脉供血 不足或栓塞 肿胀明 显 变化不大 静脉回流受阻或栓塞 动、静脉同时栓塞 肿胀程度＿变化规律 皮肤色素 足趾移植断指再 植易观察 腹部皮瓣不易 观察 组织部位 色素深者不易观察 静脉阻塞或淤 血 动脉供血不足∕动脉供血停止 动、静脉同时栓塞 早期加快，后期减慢 毛细血管残留淤血，仍有返流但充盈下降 毛细血管充盈试验＿变化规律 充盈时间延长 充盈缓慢或消失 干扰因素 室温 受区创面 的大小 烤灯 小切口用针头 挑刺出血活跃 溢出鲜红色血液 动脉供血障碍 正常 静脉回流障碍 出血少或不出血 小切口流出暗紫色血液，而且进度较快 指端小切口放血试验 毛细血管反映 皮温 颜色 张力 出血活跃，初呈淡紫色，继而鲜红色 不出血或缓慢流出暗红色血液 侧切口放血 存在 减弱或消失 动脉搏动 充盈时间缩短 充盈时间延长 毛细血管反应 增加 下降、瘪陷 张力 下降 低 皮温 变浅或消失 加深 皮肤皱纹 暗紫 苍白 皮肤颜色 静脉危象 动脉危象 潜在生命体征改变 局部血液循环障碍 疼痛 1 2 3 4 5 潜在药物副作用 潜