机械通气及护理.ppt

机械通气常用模式与护理 机械通气的定义 机械通气即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。 呼吸机的组成 主机：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制） 压缩机：中心供空气时不需要工作。 外部管道系统：吸气管道、气体加温湿化装置、呼气管道、集水杯。 机械通气的目的 临床病例适应症 神经肌肉疾病：包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼肌肉疾病 肺胸疾病：肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病、胸部创伤 心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停 过度通气疗法：脑水肿 手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持 禁忌证 大咯血或严重误吸所致窒息性呼吸衰竭 气胸及纵膈气肿 活动性肺结核 急性心肌梗死 休克 巨大肺大疱 临床常用的通气模式 机械控制通气（CMV） 辅助/控制通气 ( A/CMV) 同步间歇指令通气 ( SIMV ) 压力支持通气 ( PSV )  机械控制通气（CMV） CMV：病人自主呼吸完全消失或减弱的状态下，完全由机械通气产生，控制和调节病人的呼吸。 辅助/控制通气（A/CMV) 辅助通气（AMV）：患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变(流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 辅助/控制通气（A/CMV）：结合AMV和CMV的特点，通气靠患者触发，并以CMV的预设频率作为备用。 CMV的评价 优点： 保证潮气量和分钟通气量 多数的情况下能够提供全部的通气支持 所有特别适合于无明显自主呼吸的病人 CMV的评价 缺点： 气道压力变化较大，气压伤的可能性比较大 通气参数的设定难以完全适合病人的需要 比较容易出现人机对抗 有时需用镇静剂或麻醉剂来抑制自主呼吸 A/CMV的评价 优点： 易与患者的自主呼吸同步 通气能体现患者实际要求 可减少和避免使用镇静剂 A/CMV的评价 缺点： 通气量设置不当，通气过度或通气不足 同步间歇指令通气(SIMV） SIMV：机器按设定频率、潮气量给与通气，在通气间歇允许患者自主呼吸。但每次机器通气与患者呼吸同步。 如：设定呼吸频率10次，VT 500ml机器每隔6s按500ml通气一次，在此之间，允许患者自主呼吸，潮气量、吸呼时间等由患者控制。 SIMV的评价 优点：： 避免或减少镇静剂或肌松剂的应用 减少呼吸性碱中毒的发生 预防呼吸肌萎缩 加速撤机过程 减少对循环功能的干扰和气压伤的发生率 SIMV的评价 缺点： 不能感受患者通气的需求并作出相应反应，应用不当可导致通气不足。 自主呼吸时段有可能导致呼吸负荷过重，增加呼吸肌肉负荷。 压力支持通气(PSV) PSV:患者吸气触发后,呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺。呼吸频率由患者控制，潮气量由压力支持大小及患者吸气努力程度共同决定。 PSV的评价 优点： 患者较舒适 可根据患者潮气量和呼吸频率选择PS的支持水平 调节PS水平，可调节患者做功大小 不易发生呼吸机废用和呼吸机依赖 有助于撤机锻炼 PSV的评价 缺点： 潮气量和分钟通气量不固定 不适合用于昏迷或 呼吸微弱的病人 呼吸中枢驱动抑制或不稳定的患者，呼吸频率和通气量不能保证 CPAP的评价 优点： 促进塌陷的肺泡复张 减少呼吸功 改善通气/血流比例失调，增加氧合，改善低氧血症 CPAP的评价 缺点： 对患者自主呼吸要求高 压力过高可引起气压伤 选择不当可加重呼吸肌疲劳 呼气末正压(PEEP) 呼吸机吸气时产生正压，将气体送入肺内，呼气末气道压力仍保持在正压水平。 BIPAP模式 BIPAP：双相气道正压，是一种时间切换-压力控制的机械通气模式 它可以通过设置高水平压力或吸气相压力(Phigh/Pinsp)和低水平压力或呼气相压力(Plow/Pexp) ，并按设定的吸呼时间(Ti,Te)进行切换 BIPAP的评价 优点： 避免人机对抗 气道压可预先设定，防止气压伤的发生 BIPAP的评价 缺点： 压力设置不当，可导致通气不足 需要监测通气量，避免因呼吸阻力的改变而引起通气量的下降 当选择CPAP模式时，对患者的自主呼吸要求高 选择不当可加重呼吸肌的疲劳 参数设置 呼吸频率(R.):一般不大于30次/分. 潮气量(VT): 7-10ml/Kg. 吸气峰压(PIP