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护理质量监控制度 1、护理质量管理的原则： “患者第一” “以人为本” “质量持续改进” 2、护理质量管理的组织结构： 护理部质控组-----病房质控组组成的二级质量控制体系。 3、护理质量管理的目的： 通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，最终实现为患者提供优质服务的目的。 4、护理质量管理的标准： 三基水平平均达到80分 护理技术操作合格率达95% 护理表格书写合格率达85% 急救物品完好率100% 常规器械消毒灭菌合格率100% 年褥疮发生率0 护理工作满意度达90% 年事故发生率0 5、护理质量管理控制： （1）护理部质控组 [工作职责] ①负责全院护理质量管理。 ②制定并完成年、月质控计划。 ③定期检查。 ④汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果，并提出改进措施。 [工作安排] ①全院护理单元每月至少有重点检查一次；每季度全面检查一次。 ②检查内容包括:综合检查、重点检查、出院病历检查。 综合检查、考核内容;危重患者护理及病情掌握情况；基础护理操作及急救操作；消毒隔离；急救物品管理；各种药品管理；患者健康教育；患者满意度调查；各种护理单的书写，供应室、门诊各诊室的质量控制；病室规范；护理人员劳动纪律及仪容仪表等。 重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题重点检查。 满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查。 出院病历检查：护理文书控制组每月抽查每个科室10份出院病历并对所有护理文书进行检查，及时反馈临床进行指导，同时纳入质控。 ③每月汇总检查结果，并提出改进措施。 ④每月在护士长例会上反馈检查结果，制定改进措施，并落实改进情况。 ⑤每季度在护士长例会上进行护理差错分析。 ⑥每月将检查结果纳入质控，同时对优秀病房及个人给予表扬。 ⑦每季度对病区护士长的工作质量全面检查一次。 （2）病区质控组 [工作职责] ①制定护理质控季度、月重点，并完成。 ②检查内容同护理部质控组综合检查内容。 ③主要采取随时检查，随时记录的检查方法。 ④每月汇总自查结果，在护士晨会上反馈，及时改进。 ⑤每月将护理部质控组检查中存在的问题，结合本科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。 护理质量管理委员会网络示意图 护理质量管理委员会运行规则 1、护理质量管理委员会成员必须工作认真、负责，以标准为准绳，处事公正、公开、公平，不徇私情。 2、质控成员必须明确自己的双重身份，既是质量标准执行者，又是质量监控员。 3、各级质控小组活动形式多样，做到明查与暗查、抽查与普查，专项与全面相结合，以保证质量稳定、渐进。 4、护理部质控小组每月8日前向护理部递交检查汇总材料、质量分析、分析报表、原始资料、反馈情况等。 5、护理部每月15日前上述资料汇总制表，向各科室反馈质量检查信息。 6、护理部在每月上旬的护士长例会上，通报上月质量检查情况。 7、护理部每季度召开护理质量讲评会，参加人数≥全院护士总数的1/3，讲评会资料汇总存档。 8、护理部每季度召开护士长质量管理新思路、新办法、新举措的经验交流会，酌情组织现场观察。 护理安全管理制度 1、建立健全护理安全网络，专人负责，职责明确，定期活动，及时反馈，按期评估，并有完整记录。 2、贯彻预防为主的管理原则，定期对各级护理人员进行安全知识培训，不断强化安全意识，规范职业行为，护理人员培训率和对相关知识（法律、法规、规范、常规）知晓率≥80%。 3、有公共突发事件和院内意外事件应急处理预案，并对护理人员进行培训，提高其识别能力，并掌握处理流程和原则，如汇报、处置、护理、记录等程序。 4、有健全的各级护理人员岗位责任和各项工作的质量标准、技术操作规范、各种疾病护理常规等，内容完善、实用，操作性强。 5、认真执行护理部有关“护理文件书写规范”，全院有符合规范要求的护理文件书写标准册，并严格执行。 6、有完善的护理缺陷控制流程和危重患者重点监护的具体措施，如：危险因素评估量表和对应的护理措施。 7、有护理人员职业安全与职业暴露防护措施，有职业防护知识培训制度。 8、全院使用统一的标识，各种警示牌醒目、清晰、规范、易懂。 9、各级护理人员必须持证上岗，并不断进行专业技能培训，做到人岗匹配，确保医疗护理安全。 10、各级管理者应运用适当的管理方法和工具，结合具体事例进行剖析、案例讲评，以引为戒，避免类