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* * * * * * 案例分析:患者，女性，76岁，脑梗塞恢复期 * * liuxueqin * 护理评估 专业评估 健肢下肢肌力4级，双上肢肌力5级 白蛋白30g/L,血色素96g/L，伤口无红肿，疼痛评分2-4分。 夜间幻觉痛明显，连续一周夜间使用两种/以上止痛镇静药。 头部摆动时容易头晕 大小便偶尔出现压力性失禁 护理问题 幻觉痛 头晕 活动耐力不足 大小便控制能力差 康复训练知识缺乏 * liuxueqin * 体位转换训练 训练时机选择 坐位 床上移动 双上肢及健肢训练 饮食的细节指导 心理支持 安全指导 * liuxueqin * 护理效果 病人3天后幻觉疼痛消失 两天后头晕症状明显减轻 一周后自己控制大小便能力明显改善 一周后在护士/家属看护下可独立完成卧床-坐位-扶助行器站立-床与轮椅及轮椅与凳子的转换 病人顺利出院，期望护士继续进行家居指导 * liuxueqin * 体会总结 评估、找出问题、想方设法解决或改善。 请不要抱怨工作太忙，人力不足，设备不够，多想一想：在现有的资源下尽可能做我们力所能及的能改善病人存在的问题的事！ 其实能帮到病人很有意义！ 我们可以做得更多，更好！ 护理绩效考核 --解决护理专业生存和发展问题 对“绩效”的理解 绩效，从管理学的角度看，是组织期望的结果，它包括个人绩效和组织绩效两个方面 组织绩效的实现应在个人绩效实现的基础上，但是个人绩效的实现并不一定保证组织是有绩效的 管理在先，考核在后 绩效考核 绩效考核是企业为了实现生产目的，运用特定的标准和指标，采取科学的方法，对各级人员完成指定任务和带来的效果做出价值判断的过程 绩效考核也称成绩或成果测评，是质量管理的一部分 护理绩效考核不能离开服务对象的评价 常见问题之一 质量管理与质量检查的关系？ 查什么 怎么查 谁来查 常见问题之二 护理质量标准到底应该是多少合适？ 护理质量应该如何管理？ 常见问题之三 发生了护理问题如何处理？ 批评 教育 罚款 采取了上述措施后，为什么相同的护理问题仍然频频发生 * liuxueqin * 国际同行对质量的关注 关系患者安全的敏感指标： 预防跌倒 安全用药 意外拔管 意外吸入 压疮愈合 关系患者舒适的主观指标： 疼痛 误吸/误食 生活能力回归 * liuxueqin * 质量管理的变化 终末管理---环节管理---前瞻管理 事前分析---失效模式效应分析（FMEA） 事后分析---根本原因分析（RCA） 依靠领导发现 不良事件主动报告 事后惩罚 事后分享 项目标准 规范、指南、流程 管理理念 管理制度 管理… 护理质量管理体系示意图 管理标准 管理文化 管理方法 管理内容 人员数量 人员素质 岗位培训 护理质量管理新体系的特点 护理质量管理文化： 分享文化—不良事件报告、案例分享、病例讨论 知情文化—包括护士、患者和照顾者 反思文化---中期评估、阶段小结 持续改进文化---引用科学的方法（如QC、PDCA、FMEA 、RCN等），指导管理实践 护理质量管理新体系的特点 护理质量管理借鉴企业质量管理 ： 优质产品＝抓住过程+控制要素（人机物法） 过程---力求规范，小至过程大到流程 控制---让可能出事的环节不出事 临床护理质量控制网络的建立（三级护理查房）、分层级管理、 抓两头带中间、盯住薄弱环节 各科室的情况不同，控制的要素也有所不同 护理质量管理新体系的特点 要培养一支核心团队 护士长能结合九项职责，创造性地开展工作 对专科护士、护理组长，要求她们有学习的能力、思考的能力 护理骨干必须紧密贴近临床，有实践经验，而不是只有书本知识 要强调培养，而不仅仅是使用和抱怨 护士与护理质量 护士在护理质量中的作用 不可低估 不可替代 执行力很好，创造力不足（护理记录的变化） ，关键在解放护士 建立科学的专业思维十分迫切，核心是护理程序 护理质量管理新体系的特点 要通过碰撞转变观念 包括与不同层级人员的观念碰撞 与前线护士的碰撞 与职能部门、保障部门的碰撞 管理者要放权，从保姆的角色退出去 一线人员要自信，从医生护士长的背后走出来，我的工作我负责 护理质量管理新体系的建立 制度的保证 要把制度变成指引，把规范变成提示，使复杂的问题简单化 通过护理记录看护理制度的落实 岗位培训 培训要成为护士成长的推动力 培训不要成为护士的负担 护理质量管理新体系的特点 制定护理质量标准的依据： 病人的感觉（满意率与满意感） 专业的尺度（导管相关性感染发生率与未发生天数） 国际