产后甲状腺炎的流行病学与实验的分析.pdf

中文摘要 前 言 概念：产后甲状腺炎(Postpartum 腺病的一个常见类型。按照2003年出版的第10版《威廉姆斯内分泌学》 自身免疫甲状腺炎的分类，它属于3C型，即一过性自身免疫甲状腺炎。 实质上PPT是潜在的甲状腺自身免疫异常在妊娠因素的影响下转变为显性 甲状腺功能异常。典型病例表现为产后一年发生从甲亢到甲减的双相变化。 也可以表现为甲亢或甲减单相变化。部分患者发生永久性甲减。 研究现状：PPT是育龄妇女的常见病。各国报告的患病率在1．1．21．1％ 之问。国际上对PPT发病机制的研究开始于八十年代。传统的观点认为 PPT是一过性轻型疾病，但是近几年的研究结果认为PPT是自身免疫甲状 腺炎的一个类型。发生PPT提示患者存在潜在的自身免疫甲状腺炎，妊 娠作为一个诱发因素，使之转变为临床显性疾病。因为甲状腺自身免疫及 其导致的低甲状腺激素血症可以影响母亲和后代健康，所以防治PPT对于 优生优育、保护妇女儿童的健康有重要意义。PPT的病因学研究比较复杂。 它不仅涉及内分泌学和免疫学领域，而且涉及妊娠对甲状腺的影响、妊娠 对免疫系统的影响等领域，最近的研究已经伸延到优生优育学界，所以它 是典型的跨多学科研究课题。环境因素也影响到PPT的发生、发展和转归， 其中碘摄入量对PPT的影响最为受到关注。动物模型和临床流行病学研究 已经证实，过量的碘可以诱发和加重自身免疫甲状腺炎。2001年，国际碘 缺乏病研究的权威组织首次提出了“碘过量”的定义及其危害，但是碘过 量对PPT影响的研究报告甚少，目前得到的结果也是矛盾的。我国在PPT 方面的临床流行病学和发病机制研究一直处于空白，至今没有PPT患病率 的报告。其原因可能与研究内容跨多个学科、样本需要量大及产妇随访困 难等因素有关。 研究内容：本研究在国内首次前瞻观察488例产妇产后6．12个月。 ①首次获得我国PPT的临床流行病学资料：②分析碘摄入量与PPT发生、 发展和转归的关系；③进行PPT的免疫学发病机制研究，包括甲状腺自身 抗体、T细胞亚群、活性化T细胞、调节性T细胞、Thl和Th2细胞因子 B 和TGF 1。 方 法 研究对象：本研究为临床前瞻性研究。610例产妇进入队列，488例 患者，以及部分正常产妇随访至12个月。 调查方法：在分娩前、产后3个月、6个月、9个月、12个月留取血 B超检查甲状腺。根据产妇多次的尿碘结果计算均值评价其个体碘营养状 态。部分PPT患者和正常产妇采取静脉抗凝血测定细胞免疫指标。 诊断标准：①妊娠前无甲状腺疾病史；②产后6个月发生的甲状腺功 能异常(根据游离甲状腺激素是否异常，分类为临床和亚临床PPT)；③ 根据PPT病程中甲状腺功能异常的表现形式，PPT可以分类为甲亢单相型、 甲减单相型、甲亢甲减双相型。 发光酶免疫法(IcMA)；②尿碘：砷铈催化分光光度法(国标法)；③T 细胞亚群：单克隆抗体染色，流式细胞仪测定。CD4、CD8 T细胞亚群： Th2细胞因子：IL．4、IL．10；转移生长因子D l(TGF§】)。 结 果 床PPT35例(7．17％)，亚临床PPT 患病率为0．62％。不同年龄组总PPT的患病率无显著差异，但25岁以下 PPT患者以亚临床型居多，而25岁以上患者中临床型更常见。孕产次数对 PPT的患病率无影响。 8．6％；甲状腺功能异常出现于产后3个月者占77．1％，出现于产后6个月 者占22．9％：病程中出现甲减相的19例患者中，除2例甲减相出现于产后 3个月外，其余17例均出现于产后6个月；所有双相型患者均表现为3个 月时出现甲亢，6个月时出现甲减。 (3)亚临床PPT亚型。甲亢单相型占65．2％，甲减单相型占34．8％， 无甲亢甲减双相型表现，在产后一年时仍遗留亚甲减者占8．7％；甲状腺功 能异常出现于产后3个月者占21．7％，出现于产后6个月者占78．3％；病 程中出现亚甲减相的8例患者中，均发生于产后6个月。 患者的TPOAb浓度显著高于亚临床PPT