脊柱病变为主的多发性骨髓瘤的外科治疗探讨.pdf

目 录 中文摘要……………………………………………………………………··1 英文摘要……………………………………………………………………··4 研究论文脊柱病变为主的多发性骨髓瘤的外科治疗探讨 前言…………………………………………………………………………．．8刖舌……………………………………………………………………………………………·8 材料与方法………………………………………………………………8 结果……………………………………………………………………………………………13 附图……………………………………………………………………·16 附表……………………………………………………………………………·23 讨论……………………………………………………………………………………………25 结论……………………………………………………………………………………………32 参考文献…………………………………………………………………32 综述 多发性骨髓瘤的外科治疗进展……………………………………·35 致谢…………………………………………………………………………………………………．．44 个人简历……………………………………………………………………·45 中文摘要 脊柱病变为主的多发性骨髓瘤的外科治疗探讨 摘 要 目的：多发性骨髓瘤(multiple 胞异常增殖所致的恶性肿瘤，常以骨骼症状为首发症状，其中以脊柱最 常累及。椎体病变引发溶骨性破坏、病理性骨折和脊柱畸形，患者常出 现顽固性骨痛和神经、脊髓压迫性损伤症状，严重影响患者的生活质 量。此时，单纯的放化疗难以缓解患者的症状，外科手术治疗被认为是 一种合理有效的治疗方法。文章通过回顾性的分析脊柱病变为主的多发 性骨髓瘤患者的临床表现、手术指征、手术方法及治疗效果，探讨外科 手术对于以脊柱为主的多发性骨髓瘤患者治疗价值。 方法：回顾性分析自201 脊柱病变为主的骨髓瘤患者的临床表现和手术治疗情况。采用国际骨髓 瘤工作小组(Iontemational MyelomaWorking 标准，根据15例患者的血常规，血生化，尿常规及影像学检查，初步诊 断为骨髓瘤。所有患者术后病理均证实为骨髓瘤。其中男9例，女6 例，年龄46～82岁，平均61．5岁。病灶累及单一椎体9例，累及两个椎 椎2个。11例患者有不同程度的脊髓或神经根压迫症状，其中2例出现 了截瘫。4例患者仅有严重的难以缓解的骨痛。术前根据患者身体状况 及病椎受累情况，将脊柱区的病变分为A、B两型。对于A型病椎行经 皮后凸椎体成型术(percutaneous 据病变区域的不同，视情况选择经前路、后路或联合入路病灶切除术。 术后患者全部转入血液科行进一步化疗。同时选取在我院血液科治疗的 10名存在椎体病变，未行手术治疗的骨髓瘤患者作为对照组，其中男6 例，女4例，平均年龄60．5岁。 评判标准：依据视觉模拟评分(Visual Scale／Score，简称 Analogue VAS)评分标准对患者术前、术后3天和术后2周的疼痛感进行评分。依 年的生活质量和对照组治疗前及治疗半年后的生活质量进行评分。数据 中文摘要 意义。对照组对于2例截瘫患者在术前及术后分别进行Frankal分级，评 判截瘫患者术后的神经恢复情况。 结果：所有患者均安全接受手术，围手术期无并发症的发生。术后 随访超过6个月，平均随访11．3个月，随访期间2例局部复发。 和术后2周的评分数据分别与术前的评分数据进行配对T检验。术前与 计学意义。 者的生活质量不同，术后患者的生活质量较术前有明显的提高。 3与单纯化疗相比，手术治疗联合化疗更能提高患者的生活质量。根据 后半年得分为67．00-a：12．20，期间患者接受正规血液科化疗。对照组患者 计学意义。尚不能认为手术组术前评分与对照组化疗前生活质量评分有 差异。治疗半年后的两样本采用两独立样本的T检验，P0．001，按 a=0．05水准，差异有统计学意义。 4术后半年伴