碘粒子支架.ppt

125I粒子支架的制约因素 虽然我们开展此项技术时间较早，但是由于各种原因使病例数较少，有待于统计学上大宗样本的总结和探讨。 由于125I粒子支架较普通支架价格昂贵，且我们地区经济欠发达，所以在经济上制约了该技术的推广。 125I粒子支架是一项新技术，医护人员和患者对它的认识尚有不足，在一定程度上也限制了它的发展。 存在的问题与展望 目前临床上使用的粒子填充方式不方便，开发自动填充器有利于提高填充效率，减少放射线对术者的辐射。 食管癌专用的治疗计划系统（TPS）的开发，目前临床上使用的TPS系统为实体肿瘤设计，对空腔脏器的食管癌应该有符合其特点的TPS系统。 新型食管核素支架虽然能有效抑制肿瘤，特别是能抑制肿瘤沿食管长轴方向生长，但对其降低术后支架上缘的良性增生狭窄率，还需做进一步改进。 虽然小规模的临床对照研究显示了125I粒子支架的安全性和有效性，但是大规模、多中心的临床实验仍有待进行研究总结。 邢台人民医院放射科 125I粒子支架治疗食管癌的临床研究 食管癌是临床常见的恶性肿瘤，尤其是在太行山脉区域发病率较高。由于食管癌的早期症状不明显，大部分患者确诊时已到中晚期，失去了外科手术机会，而全身放疗、化疗对组织器官损伤较大，无法达到预期的治疗目的。食管支架广泛应用于食管癌造成的食管狭窄治疗，可有效的解决患者的吞咽困难，提高生存质量，改善营养状况。但普通支架对肿瘤组织无任何治疗作用， 125I粒子支架弥补了这一不足，既解决了吞咽困难，又起到抑制及杀灭肿瘤组织的作用。 目前国内外治疗食管癌的方法 手术切除 是唯一能够根治食管癌的方法，但是因为食管癌不能在早期发现，而且高龄病人较多，限制了该方法的应用。 放疗 是晚期上段食管癌的首选治疗方法，疗效确切，但是并发症的发生率比较高。 食管支架置入术 可有效的解决晚期食管癌患者的吞咽困难，提高生活质量 。但是对病人的肿瘤组织无治疗作用 食管支架置入术 可有效的解决晚期食管癌患者的吞咽困难，提高生活质量 。但是对肿瘤组织无治疗作用 125I粒子形态及特性 圆柱状,长4.5mm,直径0.8mm,半衰期为59.6天,125I粒子组织间放疗是近距离放疗的一种。粒子体积小，照射时间长，放射半径短，放射剂量低，在半衰期过后对人体无任何危害。 125I粒子的作用机制 1　直接作用，射线可使肿瘤细胞DNA、蛋白化 学键断裂，致使代谢障碍而发生生理效应 2　间接作用，射线作用于体内水分子产生自由基而致使组织生化损失、细胞凋亡 3　125I半衰期为59.6天,可提供350天持续照射治疗,对组织穿透距离为1.7~2.0cm 国内125I粒子的应用现状 目前125I粒子已经被广泛用于前列腺癌、胰腺癌、脑部肿瘤、肝脏转移性肿瘤等治疗，并取得较好的临床效果。国内有外科医师将125I粒子置入到未切除的食管肿瘤部位，取得较好的近期效果，而且未出现严重并发症。 125I粒子支架治疗食管癌的临床应用 食管内支架治疗中晚期食管恶性狭窄，因其定位准确，操作便捷，术后可迅速并最大限度的缓解患者吞咽困难，并且可改善全身症状，提高生活质量，是较理想的姑息治疗手段而被临床所接受。 近年来有学者将125I粒子捆绑于带膜或无膜食管支架上，采用介入技术置入病变部位，在扩张食管狭窄段的同时对肿瘤进行持续的低剂量、近距离照射，从而达到了既解除患者吞咽困难，又能起到抑制及杀灭肿瘤组织的作用。 九寨沟风景 125I粒子支架的设计 将粒子装入严格消毒过的毛细硅胶小管中，小管长6mm，直径1mm，装入粒子后用消毒丝线扎闭小管两端，再按粒子分布计划捆绑在支架相应位置上。 125I粒子的剂量确定 目前国内对食管支架捆绑125I粒子放射剂量、数量和捆绑方式的报道尚无统一标准。 一般按每1厘米 4颗粒子计算,根据病变长度决定粒子数目多少。如何才能更好的确定食管支架捆绑125I粒子的剂量已是亟待解决的问题 治疗方法 患者取仰卧位，口咽部局麻下经口腔置入导丝导管，分别于病变上下两端注入对比剂，显示病变长度及狭窄程度并作标记，导丝引入下，将捆绑的125I粒子支架沿导丝推送至病变部位，要求置入支架的上下缘要超出病变2cm，释放支架。 临床资料 16例，患者,男性11例,女性5例,年龄53~82岁,平均年龄62岁,全部病例均食管造影,胃镜,胸部CT及活检证实为食管癌,其中，食管中段9例,中下段7例,病变长度3~6cm,平均4cm, 溃疡型食管癌禁忌。