血必净注射液预处理对肝癌切除术后缺血／再灌注损伤及凝血功能紊乱的保护作用研究.pdfVIP

itCare · 743 · 中华危重病急救医学 2013年 l2月第 25卷第 12期 Cr — — Med,里!堡 竺 !!!： ! ：! · 论著 · 血必净注射液预处理对肝癌切除术后缺血 ／再灌注 损伤及凝血功能紊乱的保护作用研究 沈珏 林小军 崔伯康 池沛冬 曾秋耀 赵擎宇 【摘要】 目的 对拟通过肝血流阻断切除肿瘤的患者预先给予血必净注射液，观察其对术后可能发生的 缺血 ，再灌注 (I，R)损伤及凝血功能紊乱的保护作用。方法 采用前瞻性随机对照研究，收集2011年 10月至 2013年3月中山大学肿瘤防治中心肝胆科收治的拟行肝癌切除术、肝功能Child—Pugh分级均为A级的60例 患者，按随机数余数法分为对照组和血必净组(术前连续3d静脉滴注血必净注射液，每次 100mL加入0．9％生 理盐水注射液中进行预处理)，于手术前后测定血常规、凝血功能、肝功能、血清炎症细胞因子及甲胎蛋白 (AFP)等水平。结果 最终纳入45例患者，对照组23例 ，血必净组 22例；43例患者为慢性乙型病毒性肝炎。与 手术前 比较，两组手术后丙氨酸转氨酶(A )、天冬氨酸转氨酶 (AST)、乳酸脱氢酶(LDH)明显升高 ，凝血酶原 时间(P，r)、活化部分凝血活酶时间(Am ’)明显延长，白细胞计数 (WBC)、中性粒细胞 比例 (N)、C一反应蛋白 (CRP)明显升高 (P0．05或P0．01)；血必净组手术后以上指标不同程度地低于对照组 [AIJT(u几)：213．1 (8O．4 796．6)比 265．8(15．6—882．3)，AST(UL／)：194．1(65．4～914．2)比 264．3(15．4～475．9)，LDH(1g，U几)： 5．69±0．72比 5．71±0．72，PT(s)：15．24±2．16比 14．41±1．33，AP1T(s)：31．51±7．04比 29．47±4．90，WBC (x10YL)：13．47±4．66比 14．58±4．40，N：0．87±0．06比0．874-0．04，CRP(mg／L)：40．64(16．93～189．59)比 45．64(11．65～349．40)]，但差异均无统计学意义(均P0．05)。两组手术前肿瘤坏死因子 一0【(TNF— )、白细 胞介素 一6(IL一6)均低于 1．0ngL／；手术后对照组和血必净组 TNF— 水平均无 明显变化 ，IL一6分别升高至 485．1o(1O4．oo～837．50)ng／L、193．26(95．10～385．20)ng／L(两组比较PO．O1)。两组手术后高迁移率族蛋白B1 (HMGB1)水平均明显高于手术前 (均P0．01)，血必净组手术后HMGB1水平明显低于对照组 (g，L：268．73± 5．56比277．12±2．92，P0．01)。血必净组急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ(APACHE1I)评分明显低于 对照组 (分 ：4．18±3．75比4．53±2．34，t=5．328，P=0．027)，术后首次排气、排便时间均明显早于对照组 [排气时 间(d)：3(2～4)比3(2～4)，u=一2．023，P=0．043；排便时间(d)：4(2—6)比5(3～8)，u=一2．926，P=0．003]， 但术后住院天数和总住院天数 比较差异无统计学意义。Spearman秩相关分析显示 ，乙型肝炎病毒基因 (HBV—DNA)阳性的33例患者HBV—DNA水平与术前 A (r=0．414，P=0．044)、AST(r=0．405，P=0．024)呈明 显正相关，与手术前后其他肝功能指标均无明显相关性。结论 入肝血流阻断肝癌切除术可造成一定程度的肝 IR／损伤及凝血功能紊乱；血必净注射液可能通过抑制肝脏 IR／后炎症因子的释放，减轻肝组织损伤 ，且对患者 术后肠道功能恢复具有促进作用，但对改善凝血功能紊乱的作用不明显。 【关键词】 血必净注射液； 肝癌； 肝切除术；缺血 ／再灌注损伤；凝血功能； 细胞因子 TheprotectiveeffectofXuebUing injectionpretreatm